納洛酮搶救過量用阿片類鎮痛藥9例護理體會

李 麗 李亮亮 王曉嬋 衛生部中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科，北京市 100029

2009－2011年我科住院患者因疼痛而過量應用阿片類鎮痛藥9例，均經及時發現并應用納洛酮等藥物及時搶救成功，在此護理工作發揮了一定作用，現將體會介紹如下。

1 臨床資料

2009年6月－2011年6月，2年中我科病房共救治因癌性疼痛應用阿片類鎮痛藥過量9例。其中男6例，女3例，按階梯及VRS分級均達到重度疼痛級別，均為晚期腫瘤患者，其中肺癌骨轉移2例，肺癌肝轉移1例，結腸癌肝轉移1例，肝癌2例，乳腺癌骨轉移2例，胰腺癌1例。年齡56～86歲，中位年齡68歲。其中疼痛部位以骨性疼痛5例，肝區疼痛3例，腹痛1例。

表1 發生阿片類鎮痛藥時用藥情況

發生阿片類藥物中毒事例中，4例為新入院患者，鎮痛藥物為患者入院時由院外自行帶入，其中硫酸嗎啡控釋片3例，芬太尼透皮貼劑1例，患者未經醫護人員同意自行應用導致過量；3例為鎮痛藥加量后出現中毒表現，1例為在原有鎮痛藥基礎上新增加了鎮靜藥，1例為第1次用硫酸嗎啡控釋片。護士在巡視中發現患者有嗜睡、眩暈、呼吸淺慢、惡心、嘔吐等癥狀，及時報告醫生，經應用納洛酮搶救成功，無1例發生意外。

2 護理操作

配合醫生及時應用納洛酮靜脈輸注，一般采用輸液泵，觀察輸液速度，按醫囑執行，多采用先快后慢的輸液速度。認真記錄滴數，床旁及時安放心電監護儀，及時記錄呼吸頻率、血壓等，并及時記錄患者疼痛程度，按疼痛VRS分級及時記錄以及密切觀察患者呼吸淺慢程度、瞳孔大小變化及對光反射靈敏度等。

3 護理體會

3.1 對患者進行用藥指導 鑒于過量應用阿片類鎮痛藥，藥物多為患者在入院時由院外自行帶入，住院后擅自使用，無嚴格控制，極易引起過量中毒。故針對疼痛患者，入院時護士均應按疼痛VRS分級對患者的疼痛進行評估并對其做關于癌性疼痛的健康宣教。患者自行帶入病房的止痛藥交護士統一管理，由醫生安排醫囑使用。各班護士交接班及查房時認真了解患者用藥情況。

3.2 認真記錄患者消化道反應癥狀，與醫生共同分析原因

患者鎮痛治療出現惡心、嘔吐癥狀的原因復雜，由于嗎啡類鎮痛藥過量應用時納洛酮搶救劑量過大也可引起一過性惡心、嘔吐，有時難以分析，因其對搶救過程影響較大，故要求護士配合認真觀察病情并及時報告醫生。

3.3 仔細記錄血壓及心功能情況，及時報告醫生 因為在納洛酮應用中，個別患者有血壓升高及肺水腫的發生［1］，故應密切觀察患者病情變化，防止發生意外。

3.4 遵醫囑按時給藥 即按照規定的時間間隔給藥，如每隔8h或12h給藥1次，下一次劑量應在前次給藥效果消失之前給予，以維持有效血藥濃度，保證疼痛持連續緩解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式。一方面患者承受了不必要的痛苦，另一方面持續疼痛可使痛閾降低，需加大藥物劑量才能緩解癥狀，增加了機體對藥物的耐受性和依賴性。這方面也需要護士對患者做好健康宣教，主動熱情的向患者介紹止痛藥物的服用方法和毒副反應，建立嚴格規范的用藥方案。提高患者的自律性，進而預防藥物過量致中毒的發生。

3.5 指導患者正確用藥 硫酸嗎啡控釋片等糖衣片服用時不能切開或咬碎；患者不能口服藥物時，可直腸給藥或經皮給藥；經皮給藥如芬太尼透皮貼，可持續72h釋放給藥。粘貼時注意：選擇軀干或上臂無毛或少毛皮膚平整處，用前清水清潔并干燥皮膚，但禁用肥皂、油劑或洗滌劑清洗皮膚。啟封貼膜將其平整、牢固地粘貼于皮膚，輕壓粘貼時加壓30s，使貼膜平整充分與皮膚接觸，貼膜無皺褶、無氣泡。更換下一貼時應另選部位。芬太尼貼劑藥物的副作用包括眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣且偶有抽搐，大劑量應用易產生肌肉強直性收縮，胸壁及腹肌僵直可影響呼吸，進而出現呼吸抑制［1］。故要求護士認真觀察患者呼吸深淺程度，對支氣管哮喘、重癥肌無力患者尤為應當注意。

3.6 心理護理 癌癥晚期疼痛常因人而異，具有相當的隨機性和可變性。晚期腫瘤患者多存在不同程度的心理障礙，加之疼痛更會加重焦慮與恐懼等心理障礙，這就要求醫護人員對患者要有強烈的愛心和責任心，與其建立良好的護患關系，幫助患者樹立戰勝癌痛的信心，調動患者積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素［2］。同時護士可以促進和加強患者與患者之間的交流，使其互相交流抵制癌性疼痛的經驗，從而堅定信心。及時關注患者情緒和心理狀態，如發現患者有抑郁癥狀可以請專業的心理醫生予以指導。

3.7 便秘的護理 腫瘤患者多為年邁者，常有老年性便秘，有些便秘是由腫瘤本身引起，一些放化療患者因體液不足也可引起便秘，而嗎啡類鎮痛藥又有引起便秘的副作用，多種因素綜合在一起會導致患者存在嚴重的便秘。患者十分痛苦，經常使用硫酸鎂、開塞露、大黃、蓖麻油、番瀉葉等協助臨時通便。其實大黃、番瀉葉等久用可引起大腸黑斑病等弊病且易發生“反跳”，停藥后又會加重便秘。中藥可從根本上緩解便秘問題，故應認真鑒別便秘的原因，如氣虛、血虛等。責任護士還應指導患者從飲食、鍛煉方面緩減便秘癥狀。如適當多吃香蕉、香油、蜂蜜等及增加纖維素食品的攝入比例，散步等［3，4］。

［1］陳鳳翔，楊玉.臨床實用藥物手冊〔M〕.第2版 .南京：江蘇科學技術出版社，2002：173，205.

［2］李佩文，黃金昶.腫瘤常見癥狀鑒別診斷與處理〔M〕.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：61.

［3］王亞男.高血壓患者護理體會〔J〕.醫學理論與實踐雜志，2011，24（16）：1972.

［4］徐美鎮.出血性中風患者便秘的中醫治療及護理〔J〕.中國中醫急診，2011，20（8）：1369.