護理干預對腹腔鏡下廣泛子宮切除術后康復影響

黃小姬 廣西玉林市第一人民醫院婦科 537000

隨著醫療技術不斷提高，腹腔鏡下廣泛子宮切除術已應用于婦科惡性腫瘤。該手術創傷少、疼痛輕，若患者生命體征穩定，術后6h即可開始在床上適當活動，進食流質或半流質食物，并爭取早下床活動［1］。但在臨床上有不少患者家屬的康復觀念仍停留在傳統的開腹手術上，對促進患者疾病的康復、預防并發癥的發生有一定的不良影響。我院對2010年1月－2011年3月的49例腹腔鏡下行廣泛子宮切除術后患者在常規護理基礎上實施護理干預，收到了較好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年1月－2011年3月我科收治婦科惡性腫瘤98例，按床位編號大小分為對照組和觀察組，對照組49例，年齡31～72歲，平均年齡48.6歲。其中子宮內膜癌5例，宮頸癌35例，卵巢惡性腫瘤9例；合并糖尿病7例，合并高血壓3例。觀察組49例，年齡34～69歲，平均年齡43.8歲。其中宮頸癌30例，子宮內膜癌7例，卵巢惡性腫瘤12例；合并糖尿病5例，合并高血壓4例。以上兩組均行腹腔鏡下廣泛子宮切除術。

2 護理措施

對照組：采用傳統的護理方法，按照疾病的護理常規及醫囑進行護理，即入院宣教、術前準備、術后按醫囑可心電監護、輸液、觀察病情、告知術后活動要求，留置引流管、尿管的目的及注意事項、給予飲食指導等。觀察組：由主管護士全程負責，在常規的護理基礎上按計劃在規定的時間內實施護理干預措施，制定腹腔鏡下廣泛子宮切除術后早期下床活動，進食護理干預計劃執行表。規定干預內容，護士在實施每項護理干預后簽名，注明實施時間，由責任組長或護士長檢查評價，確保每項措施執行到位。其具體措施概括以下幾方面。

2.1 心理干預 （1）建立干預基礎：從患者入院的第1天起，主管護士必須盡快熟悉并且了解自己的所管患者。如主管護士在崗，應由主管護士接診患者，主管護士當天休假或者夜班等情況未能與新患者第1次接觸的，必須在交接班的過程中從當班護士處了解患者的一般情況，并做記錄。與患者進行第1次溝通，要做完整的自我介紹。爭取為患者留下好的第一印象。詳細了解患者家庭情況，鼓勵患者說出自己的顧慮和要求，使其逐漸熟悉并適應環境，使患者產生信任心理。（2）解除焦慮心理：主管護士經常到患者床前進行多次簡短交流，指導患者完成術前相關檢查，及時了解患者的需求和感受。有針對性進行心理疏導，使其保持良好的心理狀態，樹立抗病信心。介紹其他患者的活動康復情況，使患者對病情有更多的了解（對不應讓患者個人知道病情的除外）。

2.2 認知干預 主管護士對每位患者在術前均要宣教以下內容：（1）為患者介紹關于疾病的知識，減輕患者因缺乏信息而造成對疾病醫治過程以及手術所帶來的恐懼感。（2）介紹腹腔鏡手術的好處、術前準備工作所需的時間、術前準備項目及目的、飲食要求等。（3）遇糖尿病患者需告知監測血糖的目的和意義，遇高血壓患者告知遵醫囑監測血壓和指導患者按時口服降壓藥物。（4）告知術后床上活動的方法，特別是雙下肢活動方法和目的。離床活動的最早時間，強調每一位病情穩定無手術并發癥的患者，均要在術后24h內下床活動。正常活動對手術切口愈合無影響。（5）關于手術后疼痛的宣教。手術后都會有傷口的疼痛，術后24h疼痛最為明顯，以后逐漸減輕。現在，普遍在手術后給患者使用鎮痛泵，教會患者自行調整鎮痛泵的速度，有利于讓患者對術后疼痛產生控制感而減輕疼痛的壓力。

2.3 行為干預 本組腹腔鏡手術患者均在全麻下完成，術后神志清醒，生命體征平穩后回病房，術后返回病房予心電監護6～8h，生命體征平穩后，護士指導并協助患者翻身，做雙手上舉過頭，雙下肢行伸屈運動，并用熱毛巾濕敷雙下肢，進食米湯。術后第1天晨間護理，指導患者在床邊坐起，雙腿下垂。術后第1天下午指導并協助下床活動，時間5～10min或量力而行。記錄術后首次下床活動開始和持續時間、術后第1次進食時間和量、病情變化等。術后患者均有腹腔引流管、尿管，下床活動先排盡引流管中的引流液、尿液。指導或協助家屬將引流袋用別針固定在衣服下擺處，全程均低于膀胱位置，防止逆流。對使用鎮痛泵的患者，下床活動前先適當調整速度進行有效止痛后，將鎮痛泵放在衣袋里或由家屬手持，注意保護，防止脫落。

2.4 術后嘔吐干預 因腹腔鏡手術均在全麻下完成，術后常規使用鎮痛泵，大部分患者術后均有惡心、嘔吐等不良反應發生。故應密切觀察，有嘔吐及時清理，并報告醫生使用止吐藥物。

3 結果

結果顯示觀察組患者術后下床活動時間、進食時間及肛門排泄時間均早于對照組，并發癥發生率也低于對照組。兩組患者觀察指標比較見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

4 討論

4.1 密切觀察，精心護理 手術后密切觀察、精心護理和及時處理一些不適癥狀是保證手術成功和患者早日康復的重要環節［2］。術后責任護士應及時向主管醫生了解術中情況，有無手術并發癥，特別是早期進食和活動禁忌，以便及時執行術后康復計劃。

4.2 明確責任，確保干預措施落實到位 責任護士是執行護理干預的總責任人，負責患者心理、認識、行為干預的全過程，同時也是負責查補夜班護士干預措施的落實情況，并及時記錄，強調詳細記錄首次下床活動、進食及肛門排氣時間，對術后24h內未下床活動、進食的患者，要認真分析原因，實施相應護理，如有嘔吐患者及時關閉止痛泵，報告醫生給予止吐藥物治療等。

4.3 對患者家屬做好宣教工作 陪伴的家屬是患者最重要的看護和社會支持來源，其情緒很容易影響患者的心理和疾病康復［3］，大部分家屬認為患者手術創傷需要絕對臥床休息，同時擔心早期活動會影響傷口愈合，使患者加重依賴心理因素，增加了護理干預的難度，我科將家屬的宣教作為一項既定內容列入干預計劃內，保障了護理干預的效果。

4.4 做好針對性護理 加強對不能早期進食、下床活動患者的護理，觀察組中有3例患者因胃腸混合術需要留置胃管，因此對3例患者實施術后6h在床上翻身用熱毛巾濕敷雙下肢，指導患者做踝關節屈伸運動，協助患者取半臥位，對痰多的患者進行霧化治療。結果3例患者均痊愈出院。

［1］金婉芬.腹部手術后并發肺部感染的護理〔J〕.浙江臨床醫學，2006，8（7）：778.

［2］顧美姣.現代婦產科學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2002：1522.

［3］黃忠琴，林秋麗，譚艷慶，等 .急性輕度軀體外傷患者家屬的心理狀態調查〔J〕.上海精神醫學，2004，（3）：179－182.