肺炎型肺癌80例影像學與病理對照分析

郝麗莉

廣東陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500

肺炎型肺癌相對中心型肺癌及周圍型肺癌發病率較少，文獻相關報道較后者少［1］，其在影像學上與肺炎表現相似且臨床表現無特異性，因而確診較為困難，但使用CT導引穿刺活檢及支氣管鏡活檢對定性診斷較為準確［2］。現本文就肺炎型肺癌的影像學與病理對照做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2011年1月間確診的肺炎型肺癌80例，男55例，女26例，年齡41～91歲，平均年齡65.04歲，其中60歲以上的患者有56例。其中27例經支氣管鏡活檢、22例CT導引下穿刺活檢、31例術中病理切片均確診為肺炎型肺癌。所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰。其中30例痰中帶血，其余咳白色泡沫痰或少許黃黏痰。還有其他的臨床表現如呼吸困難、發熱、胸痛、腰背部疼痛、肺部濕啰音、哮鳴音、鎖骨上淋巴結腫大、外周血WBC＞10.0×109/L者、中性粒細胞＞80%者、血沉增快等表現。

1.2 影像學檢查及分析所有患者均有X線及CT胸部影像資料，胞片檢查采用常規 Konica公司 CR37OSCT機為GE2000 64排slice—sprial CT層距、層厚均為5mm，螺距系數為1∶1，重建間隔0.62mm［3］。由放射科醫師對上述患者的影像學表現做分析［4］，并將數據應用SPSS13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例PTCL的分布特點，見表1。

表1 80例PTCL的分布特點

3 討論

肺炎型肺癌多見于分化較好的腺癌，其起源于支氣管粘膜柱狀上皮或管壁的黏液腺上皮，大多有腺腔結構;管腔內多有黏液，致早期病變影像表現為密度較淺淡之陰影［3］;當癌組織發生于遠側細支氣管肺泡，癌細胞則以肺泡壁為支架沿肺泡表面向外周氣腔內蔓延，其影像可表現為磨玻璃樣改變;當癌細胞廣泛彌漫散分布在肺泡中或癌細胞分泌的黏液充滿肺泡，影像則表現為肺葉內實變陰影，癌細胞產生的黏液可使肺葉腫脹，葉間裂膨隆［4］。并有以下特征:影像改變不明顯，甚至無改變;經常累及整個肺葉，肺葉腫脹至葉間裂向外膨出［5］;多數病灶內見支氣管充氣征，充氣的支氣管粗細不等，比較僵硬，管腔多無明顯擴張;經多次復查肺內病灶有增大，密度增高，并有向肺內擴散跡象［6］。

本次研究可見，多數肺炎型肺癌發生在老年患者身上。老年肺炎患者中，由于各種致病因素導致老年人氣道內杯狀細胞增多以及分泌物增加且較粘稠而潴留細支氣管和肺泡內，不易排出使得胸片及CT表現為模糊斑片或大片實變陰影［7］;而老年人的肺組織有功能的細胞減少，以及由慢性支氣管等基礎病導致支氣管粘膜退行改變，肺泡壁變薄，肺泡彈性回縮力減弱，肺內有效循環下降，吞噬細胞功能減弱等因素導致老年人患肺炎型肺癌［8］，在臨床治療過程中急性期癥狀改善明顯，但在影像表現上病灶吸收消散很慢，多數患者肺內病灶的影像表現遷延4周以上，甚至2－3月才能完全消失或轉歸為纖維化。所以老年肺炎型肺癌在影像上應注意與干酪性肺炎、細菌性肺炎等感染性疾病進行鑒別。

［1］梁斌.不典型肺癌6例的誤診分析［J］.實用心腦肺皿管病雜志，2010，18(5):651.

［2］焉威.肺炎型肺癌的影像診斷與病理對照分析研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1581－1582.

［3］雷志丹，賈武林，任穎等.肺炎型肺癌的影像學分型及其診斷價值［J］.實用放射學雜志，2008，24(2):176－179.

［4］Soyseth，V，Benth，JS，Stavem，Ketal.The association between hospitalisation for pneumonia and the diagnosis of lung cancer.［J］.Lung cancer，2007，57(2):152 －158.DOI:10.1016/j.lungcan.2007.02.022.

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［6］Soyseth，V，Benth，JS，Stavem，Ketal.The association between hospitalisation for pneumonia and the diagnosis of lung cancer.［J］.Lung cancer，2007，57(2):152 －158.DOI:10.1016/j.lungcan.2007.02.022.

［7］Tucker SL，Liu HH，Wang S et al.Dose－ volume modeling of the risk of postoperative pulmonary complications among esophageal cancer patients treated with concurrent chemoradiotherapy followed by surgery.［J］.International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2006，66(3):754 － 761.DOI:10.1016/j.ijrobp.2006.06.002.

［8］Yorke E，Jackson A，Rosenzweig K et al.Dose－volume factors contributing to the incidence of radiation pneumonitis in non－small－cell lung cancer patients treated with three－dimensional conformal radiation therapy.［J］.International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2002，54(2):329 － 0.DOI:10.1016/S0360－3016(02)02929－2.