黛立新聯合馬來酸曲美布汀治療54例腹瀉型腸易激綜合癥療效觀察

王嬙 王敏

云南省第二人民醫院消化內科，云南 昆明 650021

腸易激綜合征 (imtable bowel syndrome，IBS)是一種較為常見的慢性非器質性腸功能紊亂性疾病，(IBS)也是發病率較高的消化系統疾病，西方國家人群患病率約20－30%，我國患病率約7.26%［1］。但目前病因和發病機制尚不清楚，主要相關因素有胃腸動力異常、心理障礙、菌群失調、內臟感覺過敏等，近年來越來越多的研究表明，在眾多因素中，精神及心理因素在IBS發病中的作用非常重要。自2009年2月～2011年3月筆者用黛立新馬來酸曲美布汀54例腹瀉型腸易綜合癥療效滿意。現報告下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2009年2月～2011年3月間108例門診腹瀉型腸易激綜合癥患者，治療前均經詳細記錄病史、行血、尿、大便常規和肝腎功能等檢查，腹B超檢查，排除心、腦、腎、肝、膽、胰、血液、內分泌、胃腸道器質性病變患者。所有患者均符合羅馬Ⅲ診斷標準［2］。隨機分為觀察組和對照組。觀察組54例，其中男22例，女28例，平均年齡40±9.5歲，平均病程10.0±2.0年，對照組54例，其中男21例，女29例，平均年齡41±10.1歲，平均病程11±1.5年。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀及體征分布情況等具有可比性。

1.2 精神心理評定 采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表 (SDS)，分別對106例患者治療前后進行測評，記錄標準分，評估焦慮及抑郁程度。治療前及治療后第6周后分別進行臨床消化道癥狀和精神心理學的評定。

觀察組選用黛立新片 (產地丹麥，H.Lundheck A/S.Copenhagen，批號:370，成份每片含美利曲辛10mg和神經阻滯劑氟哌噻噸0.5mg)，黛立新每早口服1～2片，加馬來酸曲美布汀膠囊 (山西安特生物制藥股份有限公司生產)0.2g，每3次口服。對照組單純給馬來酸曲美布汀膠囊0.2g，每天3次口服。兩組療程均為6周，療程中禁用對消化系統功能有影響的藥物。

療效判定標準 顯效:腹痛、腹脹消失，日排便1～2次，成形規律，無黏液;有效:腹痛、腹脹減輕，日排便次數較原來減少，但仍多于3次，不成形，無黏液;無效:排便次數尚有減少，但仍多于3次，不成形，有黏液，腹痛、腹脹癥狀無改善。

1.3 統計學方法 率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

統計學處理方法

2 結果

2.1 患者治療前后SAS及SDS標準分比較

治療第6周后2組分別進行精神心理學的評定比較，具有統計學意義 (詳見表1)。

表1 2組患者治療前后SAS及SDS標準分

2.2 行臨床消化道及單項病癥評定

2組治療后兩組患者腹部癥狀以及大便性狀等均有所緩解，2組比較具有統計學意義詳見表2。

表2 臨床消化道單項病癥有效評定

2.3 患者總療效評定結果

6周后觀察組治療后顯效30例，有效21例，無效3例;對照組治療后顯效20例，有效20例，無效14例。兩組患者療效之間比較，具有統計學意義，詳見表3。

表3 2組臨床療效比較

3 討論

腸易激綜合征 (lBS)是一種較為常見的慢性非器質性腸功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹、大便習慣改變和性狀異常 (便秘、腹瀉及便秘腹瀉交替)為主要癥狀，是以社會心理因素刺激為扳機而觸發的心身疾病。目前認為心理因素和社會因素與本病的發生有一定關系，最初認為IBS是腸道平滑肌功能障礙和內臟痛覺過敏，逐漸發展到腦一腸軸 (The brain－gutaxis)學說，多種因素 (如精神心理、腸道動力、消化道激素、感染等)與IBS的發生發展有關［3］，IBS的病因與發病機制比較復雜，除了胃腸動力異常、內臟感覺異常、感染等因素外，精神心理因素在IBS患者致病過程中起著重要的作用［4］。腦功能顯像技術證實，IBS患者有腦功能的異常變化［5］;IBS患者常有神經質及情緒障礙，這種情緒波動、焦慮、抑郁等心理異常，可影響小腸或結腸的運動功能;服用小劑量氟哌噻噸美利曲辛，具有抗抑郁、抗焦慮作用，還可以降低內臟敏感性，軀體疼痛有所緩解，精神和心理狀態有明顯改善，生活質量明顯提高，這是其調節植物神經和心理狀態的綜合反應［6］。腹瀉型IBS治療藥物較多但尚無一種方法或藥物對所有患者都有肯定療效，因此治療措施主要是對癥處理，改善胃腸動力，解除痙攣，減少腸內產氣等。馬來酸曲美布汀是一種新型的對胃腸運動具有雙向調節作用的藥物，化學名稱為:3，4，5－三甲氧基苯甲酸－2－二氨基－2－苯基丁酯順丁烯二酸鹽，是一種通過外周鴉片受體介導，作用于胃腸道末梢神經和直接作用于胃腸平滑肌上K－Ca離子通道的雙向動力調節劑，馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運動節律調節劑，對消化道運動具有興奮和抑制兩方面作用，對腸易激綜合征具有良好的療效，臨床已應用多年。

IBS是機體應激反應與心理因素相互作用的結果，本研究發現黛立新聯合馬來酸曲美布汀54例治療腹瀉腸易激綜合征治療效果明顯，不但能改善患者的精神癥狀，而且對改善IBS消化道癥狀療效顯著，尤其以腹痛改善較明顯，總有效率達94.4%，與單藥治療組相比差異有統計學意義P＜0.01)。結果證實二者有相互協同作用，以聯用較好，且2藥物聯合治療方法簡便，價格適宜，患者依從性好，具有廣泛臨床應用價值。

［1］潘國宗，魯素彩，柯美云等.北京地區腸易激綜合征的流行病學調查研究:一個整群、分層、隨機的調查［J］.中華流行病學雜志，2000，21:126－129.

［2］劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11(12):736.

［3］Blomhoff S，Spetalen S，Jacobsen MB，et al.Phobic anxiety changes the functionof brain － gut axis in irritable bowel syndrome［J］.Psychosom Med，2001，63(6):959－ 65.

［4］MulakA，Bonanz B.Irritable bowel syndrome:a model of the brain－gut interactions［J］.Med Sci Monit，2004，10(4):55 －62.

［5］Derbyshire SW.Visceral afferent pathways and functional brain imaging［J］.Scientific World Journal，2003，3:1065 － 80.

［6］張春芬.黛力新治療對腸易激綜合征患者生活質量的影響［J］.臨床消化病雜志，2011，23:52－54.