注射用潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎療效觀察

郝永紅

山西省汾陽市婦幼保健院，山西 汾陽 032200

毛細支氣管炎［1］是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1～6個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。目前治療以對癥治療為主。我科自2010年1月至2011年8月共收治毛細支氣管肺炎患兒153例，在相同的綜合治療措施基礎上，對照組73人采用強的松靜脈滴注治療，治療組80人采用注射用潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注治療，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2011年8月來筆者所在醫院住院治療的153例患兒，其中男81例，女72例。153例患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀，體格檢查可發現呼氣相延長伴有肺部哮鳴音 (或喘鳴音)，符合毛細支氣管炎的診斷標準，并排除異物吸入、先天性心臟病、肺結核、哮喘等情況，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥。病例隨機分為兩組:實驗組80例，其中男43例，女37例，年齡＜6個月21例，6～12個月41例，1～2歲18例;對照組73例，其中男38例，女35例，年齡＜6個月22例，6～12個月37例，1～2歲14例。兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予氧療、抗病毒、鎮靜、止咳等一般治療，合并細菌感染者予敏感抗生素治療。對照組在此基礎上予普米克令舒、萬托林、異丙托溴銨三聯霧化，實驗組在霧化的基礎上予注射用潑尼龍琥珀酸鈉1mg/(kg·次)靜脈點滴，每8h1次，2－3天后改用每12h1次，療程4－5天。有并發癥者予對癥治療，并密切觀察患兒臨床表現、生命體征，并根據病情恢復狀況調整用藥時間與劑量。

1.3 效果評價

痊愈標準:治療1周后，喘憋、氣促消失，肺部喘鳴音、干濕羅音消失，呼吸頻率＜40次/分，心率＜130次/分。有效標準:治療1周后，氣促、喘憋緩解，咳嗽明顯減少，肺部喘鳴音、干濕羅音減少。無效:以上癥狀、體征無好轉或加重。總有效率為痊愈率加有效率。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0軟件，兩組間均數比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗。

2 結果

經過治療，兩組患兒病情均有不同程度的恢復。其中，實驗組總有效率為100%(80/80)，痊愈率為92.5%(74/80);對照組總有效率為93.2% (68/73)，痊愈率為82.2%(60/73)。實驗組在總有效率和痊愈率方面都優于對照組 (P＜0.05)，統計結果見表1所示。

表1 兩組療效統計

3 討論

毛細支氣管肺炎是由多種病原感染所致的急性毛細支氣管炎癥，主要為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體等病原［2］，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點，多在夜間或凌晨發生，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，以及氣道對多種刺激因子反應性增高。多發生于2歲以下嬰幼兒，發病高峰年齡為2－6個月。發病機制主要是由于病毒侵入機體后，既是感染，又是過敏反應，不僅可以誘發氣道的非特異性炎癥，還可引起氣道變應性炎癥，刺激機體不斷產生特異性IgE，構成Ⅰ型變態反應，參與氣道炎性介質的釋放，增加炎性細胞的趨化性，雙重炎癥導致氣道高反應性產生，促進氣管平滑肌收縮和氣道腺體分泌，導致氣管阻塞，導致肺氣腫和肺部不張，出現通氣和換氣功能障礙。因此治療關鍵是抑制炎癥反應，緩解氣道阻塞，并有研究顯示，毛細支氣管炎患兒將來發展為哮喘的機率高。因此毛細支氣管炎的治療和減少感染后兒童哮喘的發生尤其重要。

傳統支氣管擴張藥不能解除氣道慢性炎癥，療效有時并不理想，糖皮質激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，因此經常聯用糖皮質激素。局部應用糖皮質激素如普米克令舒可有效緩解氣道炎癥滲出，但吸入糖皮質激素，由于患兒配合程度差，特別是毛細支氣管炎患兒年齡小、癥狀重，吸入效果差，因此糖皮質激素的局部使用不足以對抗炎癥反應，故聯合靜脈滴注糖皮質激素。注射用潑尼龍琥珀酸鈉可直接降低各種炎癥介質所致的毛細血管滲出，抑制炎癥細胞的激活、趨化和浸潤過程，減輕氣道黏膜的水腫和充血;同時注射用潑尼龍琥珀酸鈉可與激活蛋白－1(AP－1)和核因子κB(NF－κB)結合形成異源性復合物，間接調節基因轉錄，抑制IL－5、IL－3、GM－CSF等細胞因子的mRNA轉錄，從而抑制細胞因子和炎癥介質的產生;此外還可提高β受體表達，抑制氣道高反應性和炎癥反應［4］。因此，靜脈滴注注射用潑尼龍琥珀酸鈉對于重癥毛細支氣管肺炎患兒是較為有效的選擇。

本研究實驗組痊愈率、總有效率均優于對照組，顯示注射用潑尼龍琥珀酸鈉抗炎作用強，對于緩解毛細支氣管肺炎喘憋、氣促癥狀有著顯著療效，從而降低哮喘的發病率，是值得在臨床上推廣和應用的。

［1］中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132－138.

［2］張梓荊，王之梁，韓秀蘭.毛細支氣管炎的病原學與臨床研究［A］.世界中西醫結合大會論文摘要集［C］.1997年

［3］周金平，苗桂杰，戴玉良.注射用潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎療效觀察［J］.國外醫學.兒科學分冊;2004年S1期

［4］許承瓊，鐘蔚，邱文燕.注射用潑尼龍琥珀酸鈉治療纖維素性支氣管炎的臨床分析［J］.華西醫學，2008，5(10):1138.