舒血寧注射液聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療老年性慢性腦供血不足25例觀察

章偉文

云南省昆明市中國煤礦工人昆明療養(yǎng)院頤天診所，云南 昆明 650000

慢性腦供血不足 (chronic cerebral circulation insuf－ficiency，CCCI)概念的提出最早是由日本學(xué)者在90年提出來，CCCI是指大腦整體水平的血液供應(yīng)減少 (低于40～60ml/100g·min)狀態(tài)，而非局灶性大腦缺血。由于CCCI的起病隱襲，早期癥狀不典型，缺乏特異性，臨床表現(xiàn)和CT的影像學(xué)診斷均無血管性或其他腦器質(zhì)性病變的明確提示，因此給臨床診斷造成一定困難。長期處于CCCI狀態(tài)可使腦組織產(chǎn)生慢性缺血，從而引起不同程度的病理損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，進(jìn)而發(fā)展為癡呆。是中老年人的常見病、多發(fā)病。2006～2011年，筆者用舒血寧注射液聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療老年性慢性腦供血不足療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例均為門診患者。隨機(jī)分為兩組，治療組25例，男13例，女12例，年齡61～82歲，平均70.3歲。對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡60～79歲，平均68.5歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

兩組病例符合全國腦血管會(huì)議制定的CCCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①頭暈、頭痛、頭重等自覺癥狀;②有支持CCCI的診斷的癥狀及體征;如伴有高血壓病、眼底動(dòng)脈硬化改變或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音;③沒有大腦的局灶損害體征;④CT/MRI無血管性器質(zhì)性腦改變;⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀;⑥原則上年齡大于60歲 (可以放寬到45歲以上);⑦相關(guān)腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流低下;⑧DSA或TCD提示腦灌注動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。

2 治療方法

治療組用舒血寧注射液 (黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字 Z23022004)20ml加入0.9%NaCl溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。14天為一療程，同時(shí)口服甲磺酸倍他司汀片 (衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20040130)，每次6mg，每日3次，餐后服用，連續(xù)使用14d。對(duì)照組單用甲磺酸倍他司汀片，口服每次6mg，每日3次，餐后服用，連續(xù)使用14d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

利用顱多普勒超聲 (TCD)檢測治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度，根據(jù)每條動(dòng)脈的血流速度作為分析指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癥狀、體征、TCD檢查判斷:臨床治愈:TCD檢查椎基底動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，癥狀、體征消失;顯效:TCD檢查椎基底動(dòng)脈血流改善60%以上，癥狀明顯緩解;好轉(zhuǎn):TCD檢查椎基底動(dòng)脈血流改善40%以上，癥狀減輕;無效:TCD檢查椎基底動(dòng)脈血流改善40%以下，癥狀無緩解。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

5 討論

CCCI是臨床的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的日常生活，增加卒中的發(fā)生率，最終可能導(dǎo)致持久或進(jìn)展性認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙，目前研究認(rèn)為，慢性腦供血不足能夠引起能量代謝障礙，葡萄糖利用減少，蛋白質(zhì)合成異常，神經(jīng)遞質(zhì)改變，腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能損害。

舒血寧為銀杏葉提取物，它的藥理作用為:①心腦血管的作用。銀杏葉提取物中含有銀杏總黃酮醇苷，具有擴(kuò)張血管、改善臟器血液循環(huán)及微循環(huán)作用。②改善血液流變。銀杏內(nèi)酯具有很強(qiáng)的PAF(血小板活化因子)受體阻斷作用，可拮抗PAF，降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成。③銀杏葉提取物中的白果內(nèi)酯具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，可以改善記憶功能，使人反應(yīng)意識(shí)加快。④消除機(jī)體過多自由基，保護(hù)組織細(xì)胞?，F(xiàn)臨床上廣泛地用于缺血性心腦血管疾病、冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣等。甲磺酸倍他司汀為新型組胺類藥物，可選擇性作用于H1受體，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、舒張前毛細(xì)血管括約肌、增加前毛細(xì)血管微循環(huán)血流量的作用。還可通過抑制H3受體，從而抑制組胺釋放的負(fù)反饋的調(diào)節(jié)。對(duì)心腦血管，尤其對(duì)椎基底動(dòng)脈有明顯地?cái)U(kuò)張作用而增加腦血流量，同時(shí)具有抗血小板凝集和抗凝作用，改善血循環(huán)，并降低全身血壓，加強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性作用。

舒血寧注射液聯(lián)合甲磺酸倍他司汀能明顯改善腦供血不足的頭暈、頭痛、頭重的臨床癥狀，并通過顱多普勒超聲發(fā)現(xiàn)具有良好改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度，改善腦血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)作用，療效較好，值得推廣應(yīng)用。