舒血寧注射液聯合甲磺酸倍他司汀治療老年性慢性腦供血不足25例觀察

章偉文

云南省昆明市中國煤礦工人昆明療養院頤天診所，云南 昆明 650000

慢性腦供血不足 (chronic cerebral circulation insuf－ficiency，CCCI)概念的提出最早是由日本學者在90年提出來，CCCI是指大腦整體水平的血液供應減少 (低于40～60ml/100g·min)狀態，而非局灶性大腦缺血。由于CCCI的起病隱襲，早期癥狀不典型，缺乏特異性，臨床表現和CT的影像學診斷均無血管性或其他腦器質性病變的明確提示，因此給臨床診斷造成一定困難。長期處于CCCI狀態可使腦組織產生慢性缺血，從而引起不同程度的病理損傷，導致認知功能下降，進而發展為癡呆。是中老年人的常見病、多發病。2006～2011年，筆者用舒血寧注射液聯合甲磺酸倍他司汀治療老年性慢性腦供血不足療效較好，報道如下。

1 臨床資料

50例均為門診患者。隨機分為兩組，治療組25例，男13例，女12例，年齡61～82歲，平均70.3歲。對照組25例，男15例，女10例，年齡60～79歲，平均68.5歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

兩組病例符合全國腦血管會議制定的CCCI臨床診斷標準:①頭暈、頭痛、頭重等自覺癥狀;②有支持CCCI的診斷的癥狀及體征;如伴有高血壓病、眼底動脈硬化改變或可聞及腦灌注動脈的血管雜音;③沒有大腦的局灶損害體征;④CT/MRI無血管性器質性腦改變;⑤排除其他疾病導致的上述自覺癥狀;⑥原則上年齡大于60歲 (可以放寬到45歲以上);⑦相關腦循環檢查確認腦血流低下;⑧DSA或TCD提示腦灌注動脈有閉塞或狹窄改變。

2 治療方法

治療組用舒血寧注射液 (黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，批準文號國藥準字 Z23022004)20ml加入0.9%NaCl溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。14天為一療程，同時口服甲磺酸倍他司汀片 (衛材藥業有限公司，批準文號國藥準字H20040130)，每次6mg，每日3次，餐后服用，連續使用14d。對照組單用甲磺酸倍他司汀片，口服每次6mg，每日3次，餐后服用，連續使用14d。

3 療效標準

利用顱多普勒超聲 (TCD)檢測治療前后椎基底動脈血流速度，根據每條動脈的血流速度作為分析指標。療效判定標準:根據癥狀、體征、TCD檢查判斷:臨床治愈:TCD檢查椎基底動脈血流恢復正常，癥狀、體征消失;顯效:TCD檢查椎基底動脈血流改善60%以上，癥狀明顯緩解;好轉:TCD檢查椎基底動脈血流改善40%以上，癥狀減輕;無效:TCD檢查椎基底動脈血流改善40%以下，癥狀無緩解。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

5 討論

CCCI是臨床的常見病、多發病，嚴重影響人們的日常生活，增加卒中的發生率，最終可能導致持久或進展性認知和神經功能障礙，目前研究認為，慢性腦供血不足能夠引起能量代謝障礙，葡萄糖利用減少，蛋白質合成異常，神經遞質改變，腦白質損害和神經元缺失等，進而導致腦功能損害。

舒血寧為銀杏葉提取物，它的藥理作用為:①心腦血管的作用。銀杏葉提取物中含有銀杏總黃酮醇苷，具有擴張血管、改善臟器血液循環及微循環作用。②改善血液流變。銀杏內酯具有很強的PAF(血小板活化因子)受體阻斷作用，可拮抗PAF，降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成。③銀杏葉提取物中的白果內酯具有保護神經細胞的作用，可以改善記憶功能，使人反應意識加快。④消除機體過多自由基，保護組織細胞。現臨床上廣泛地用于缺血性心腦血管疾病、冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣等。甲磺酸倍他司汀為新型組胺類藥物，可選擇性作用于H1受體，具有擴張毛細血管、舒張前毛細血管括約肌、增加前毛細血管微循環血流量的作用。還可通過抑制H3受體，從而抑制組胺釋放的負反饋的調節。對心腦血管，尤其對椎基底動脈有明顯地擴張作用而增加腦血流量，同時具有抗血小板凝集和抗凝作用，改善血循環，并降低全身血壓，加強毛細血管的通透性作用。

舒血寧注射液聯合甲磺酸倍他司汀能明顯改善腦供血不足的頭暈、頭痛、頭重的臨床癥狀，并通過顱多普勒超聲發現具有良好改善椎基底動脈系統血流速度，改善腦血流量，促進腦部血液循環作用，療效較好，值得推廣應用。