頸內動脈內中膜厚度與短暫性腦缺血發作的關系

熊小平 李 渝 王榮耀 閔 麗 蔣仲奎

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是一種腦血管臨床急癥，我國的人群患病率為每年180／10萬，是腦卒中的高危因子。2006年Stroke雜志報道TIA后7 d腦卒中發生率為12.8%，1年后發生率高達21.4%［1］。故對TIA患者行相關的臨床檢查及風險評估極其重要。

目前臨床主要采用ABCD2評分的方法進行TIA的評定與監測，研究認為ABCD2評分越高，腦卒中發生率越高，且評分在3分以上的TIA患者發生腦卒中概率明顯增加。頸內動脈內中膜增厚認為與動脈粥樣硬化有關，為心腦血管疾病的獨立危險因素，對心腦血管事件的發生率有較高的預測性［2，3］。為了解頸內動脈內中膜厚度（IMT）與 TIA的發生及其腦卒中風險的關系，本研究對2009年7月～2011年6月本院門診及住院的TIA患者行頸內動脈內中膜厚度檢查，同時予ABCD2評分，并隨訪1月，進一步探討頸內動脈內中膜厚度與TIA的發生及其腦卒中風險的關系。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2009年7月～2011年6月黔江中心醫院收治的83例TIA患者（除外風濕性心臟病），其中男53例，女30例，年齡45～84歲；表現以眩暈35例，偏癱21例，失語8，其他19例，所有患者均符合第四屆腦血管病學術會議通過的TIA診斷標準［1］，均于發病24 h內行顱腦影像學檢查，并隨訪1月，了解其腦梗死發生情況。

1.2 ABCD2評定

按照ABCD2評分方法對TIA患者進行評分。具體評分方法參考文獻［2］。83例入院TIA患者均按ABCD2評分方法進行評分，并根據ABCD2評分將其分為低危組（0～3分）、中危組（4～5分）和高危組（6～7分）。

1.3 頸內動脈超聲檢測

采用VIVID7彩色多普勒超聲儀（GE公司，美國），頸總動脈遠端分叉處1 cm、頸內動脈起始端1 cm頸動脈竇部的IMT值，取3次測量的平均值，測量時應注意避開粥樣斑塊。以頸內動脈IMT≥0.9 mm定義為頸內動脈IMT增厚。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件。所有計量值采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗；ABCD2及頸內動脈內中膜厚度臨床診斷價值分析采用ROC曲線；P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 頸內動脈內中膜厚度與TIA的關系 TIA患者頸內動脈內中膜厚度為（0.95±0.16）mm，其中頸內動脈內中膜厚度≥0.9 mm有51例（61.4%），頸內動脈內中膜厚度＜0.9 mm有32例（38.6%）。隨訪1月后TIA患者發生腦梗死17例（20.5%），其中頸內動脈內中膜厚度≥0.9 mm的TIA患者14例（16.9%），頸內動脈內中膜厚度＜0.9 mm患者3例（3.6%），無腦梗死TIA患者與有腦梗死TIA患者頸內動脈內中膜厚度有顯著差異（χ2＝3.95，P＜0.05）（表1）。

表1 頸內動脈內中膜厚度與TIA的關系

2.2 ABCD2評分與頸內動脈內中膜厚度對TIA患者發生腦梗死的臨床診斷價值

83例患者ABCD2評分＞3分的患者約32例（39%），曲線下面積（95%CI）為0.776（0.639～0.913）；頸內動脈內中膜厚度≥0.9 mm有51例（61.4%），曲線下面積（95%CI）為0.710（0.571～0.850）（圖1）。

圖1 ABCD2與頸內動脈內中膜厚度對TIA患者診斷價值的ROC分析

3 討 論

TIA作為一種神經內科的急癥，近期發生腦梗死事件概率很大。TIA患者在3個月內出現腦卒中的風險為10%～15%［4］。Tsivgoulis等采用ABCD2評分方法評估TIA患者的腦梗死風險，發現中高危患者在TIA后7 d內發生腦梗死的比例分別為12.4%和24.1%［5］，證實 ABCD2能有效地評估TIA患者腦梗死的發病風險。目前認為，高ABCD2評分TIA患者被證實常伴有中度到重度的動脈狹窄。鄧方等分析428例TIA患者臨床資料后表示，動脈狹窄是TIA患者發生腦梗死的高危因素，而TIA發展為腦梗死的重要原因為重度的腦動脈狹窄導致的低灌注［4］。腦動脈狹窄最主要的因素為動脈粥樣硬化及斑塊形成。動脈粥樣硬化是一全身性病變，常由高血壓病、高血糖、高齡及煙酒不良嗜好引發。頸內動脈由于易于檢查，常被用作觀察全身動脈粥樣硬化病變程度。頸內動脈IMT在一定程度上可以反映動脈粥樣病變的范圍和程度，是動脈粥樣硬化進程的早期標志［7］。研究證實頸內動脈IMT對無創性冠狀動脈粥樣硬化的診斷有較好的預測性，說明頸內動脈動脈粥樣硬化確能反映全身動脈粥樣硬化的情況。

本研究結果顯示，TIA患者頸內動脈厚度為（0.95±0.16）mm，其中頸內動脈內中膜厚度≥0.9 mm42例（61.4%），頸內動脈內中膜厚度＜0.9 mm32例（38.6%）。隨訪1月后TIA患者發生腦梗死17例（19%），其中頸內動脈內中膜厚度≥0.9 mm的TIA患者發生腦梗死14例（16.9%），頸內動脈內中膜厚度＜0.9 mm3例（3.6%），無腦梗死TIA患者與有腦梗死TIA患者頸內動脈內中膜厚度有顯著差異（χ2＝3.95，P＜0.05）。表明TIA患者確實存在較高的頸內動脈粥樣硬化發生率，且兩組對比有顯著差異，提示頸內動脈粥樣硬化為TIA發生的高危因素，且頸內動脈內中膜增厚程度可能與TIA后腦梗死的發生有關。采用曲線下面積分析頸內動脈內中膜厚度對TIA患者繼發腦梗死的診斷特異性發現，ABCD2評分曲線下面積（95%CI）為0.776（0.639～0.913）；頸內動脈內中膜厚度曲線下面積（95%CI）為0.710（0.571～0.850）。提示頸內動脈內中膜厚度可作為TIA患者繼發腦梗死的診斷指標。當然，本研究選用的樣本量相對較小，大部分患者來源為住院患者，故TIA患者腦梗死的發生率較國外文獻報道略高。另外，本研究未考慮TIA患者發病后干預措施的影響，可能會出現實驗偏差。可參考各種因素后進一步探討頸內動脈粥樣硬化與TIA及TIA后腦梗死的關系。

1 畢 齊，駱 迪.短暫性腦缺血發作研究的歷史與現狀.中華臨床醫師雜志，2010，4（8）：1188-1189.

2 張建春，何樹楠，甘 舜，等.踝臂指數及頸內動脈內中膜厚度對冠心病的診斷預測性.沈陽醫學院學報，2010，12（4）：201-203.

3 林 雪.應用ABCD2評分法預測短暫性腦缺血發作患者腦梗死的風險.中國實用神經疾病雜志，2010，3（18）：16-18.

4 E aston JD，S aver JL，A lbers GW，et al.Defin ition and evaluation of trans ien t ischem ic at tack：a scient ific statem ent for healthcare profess ionals from the American Heart Association／Am erican S trok eA ssociation S trok e Coun ci；l Coun cil on C ard iovascu lar Su rgery andAn esthes ia；Coun cil on C ardiovascu lar Rad io logy and In terven tion；C ouncil on C ardiovascu lar Nursing；and the Interd iscip lin ary Coun ci l on Peripher alVascu lar D isease.The Am erican Academ y ofNeu rology aff irm s the value of th is s tatem ent as an edu cational tool for neu rologists.Stroke，2009，40：2276-2293.

5 Tsivgoulis G，Vassilopoulou S，Spengos K.Potential applicability of ABCD2 score in triaging TIA patients.Lancet，2007，369（9567）：1082.

6 鄧 方，饒明利，李 霞，等.428例短暫性腦缺血發作患者的臨床資料分析.卒中與神經疾病，2009，10（26）：538-540.

7 翟麗華，王沙燕，梁 旭，等.氨氯地平逆轉頸動脈內中膜增厚作用與血管緊張素轉換酶基因型相關性.中華心血管病雜志，2008，36（6）：510-513.