預防妊娠期貧血的臨床探討

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）杜瑞燕

妊娠期貧血屬高危范疇，有較高的發(fā)生率，隨著孕周的增加貧血的發(fā)生率也逐漸增加，發(fā)達國家妊娠期貧血的發(fā)生率為10%～20%，發(fā)展中國家高達30～40%[1]。我國為20%～60%，其中以缺鐵性貧血為主[2]，占妊娠期貧血的95%。貧血對孕婦健康和妊娠結(jié)局均有不良影響，甚至會產(chǎn)生嚴重影響兒童遠期的生長發(fā)育。鐵是人體必須的一種微量元素，對維持機體的正常生理功能和代謝有重要作用，并參與造血和免疫過程。鐵缺乏被世界衛(wèi)生組織確定為世界性營養(yǎng)缺乏病，也是我國主要的公共營養(yǎng)問題。因此，為提高人口素質(zhì)，預防妊娠期貧血是公共衛(wèi)生體系肩負的責任，具有深遠的意義。近年來，有關學者做了大量研究，但就選擇何種干預措施可以獲得滿意效果，目前還存在爭議。本文就妊娠期缺鐵性貧血試預防干預的方法及臨床應用作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2002年1月～2011年12月在我院進行產(chǎn)前檢查、無高危因素、妊娠12～28周的孕婦，分為對照組和觀察組各100例，進行比較分析。兩組孕婦年齡、孕周、血液中血紅蛋白含量均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見附表1。

1.2 診斷標準 血紅蛋白＜100g/L、紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30。輕度貧血：紅細胞計數(shù)（3.0～3.5）×1012/L，血紅蛋白81～100g/L；中度貧血：紅細胞計數(shù)（2.0～3.0）×1012/L，血紅蛋白61～80g/L；重度貧血：紅細胞計數(shù)（1.0～2.0）×1012/L，血紅蛋白31～60g/L[3]。

1.3 方法 觀察組在妊娠12～28周，任選時間檢測血常規(guī)。如血紅蛋白在110～120g/L，紅細胞計數(shù)（3.5～4.0）×1012/L之間進行預防用藥。口服琥珀酸亞鐵片0.1g，每日2次，飯后2小時服用，同時輔以飲食指導和適量營養(yǎng)，如維生素B2、維生素C、維生素E、葉酸。微量元素可促進鐵吸收，戶外活動，曬太陽。4周后復查血常規(guī)，如血紅蛋白＞120g/L，紅細胞計數(shù)＞4.0×1012/L，再鞏固預防用藥4周以穩(wěn)定各項指標。隨著孕周的增加，定期復查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常隨時糾正。對照組無干預用藥。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

對照組和觀察組各100例，貧血的發(fā)生數(shù)分別為29例和5例，發(fā)生率分別為29%和5%。兩者比較差異顯著（P＜0.01），見附表2。

3 討論

3.1 妊娠期缺鐵性貧血的原因 妊娠期鐵的需要量增加是孕婦缺鐵的主要原因，妊娠6周后血容量逐漸增加，至妊娠30～40周時達最高峰，孕期血漿增長速度為35%～55%，紅細胞增長速度為15%～30%。孕中期需鐵量快速增加，母體如無適量的鐵儲存，骨髓內(nèi)含鐵血黃素減少，易發(fā)生缺鐵性貧血，妊娠期貧血與孕婦的孕周、膳食結(jié)構(gòu)、身體狀況、妊娠反應、文化程度、激素水平、經(jīng)濟狀況、年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、胃腸功能、認知程度、居住環(huán)境、心理健康等有直接關系，膳食中的植酸、鞣酸影響鐵的吸收，鋅有抑制鐵吸收的作用，妊娠本身與缺鐵性貧血相互影響。

3.2 對母體的影響 貧血孕婦胎盤缺氧易患妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓性心臟病，重度貧血血紅蛋白＜50g/L，可因心肌缺氧導致貧血性心臟病，最終導致充血性心力衰竭。心電圖表現(xiàn)為低電壓、ST段下移、T波低平或倒置。由于抵抗力下降易造成胎膜早破、產(chǎn)褥感染，還可造成孕婦肺功能異常、產(chǎn)后出血等不良妊娠。

3.3 對胎嬰兒的遠期影響 貧血導致肝臟儲存鐵不足，使胎兒易發(fā)生貧血，影響胎兒生長發(fā)育[4]，胎兒宮內(nèi)窘迫對胎兒生長受限、死胎、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、嬰兒貧血。孕期缺鐵可影響兒童期的認知能力或智力發(fā)育、體格發(fā)育、注意力與記憶力調(diào)節(jié)過程障礙，學習能力下降、免疫功能和抗感染能力下降，因營養(yǎng)不良可直接造成大腦結(jié)構(gòu)的損傷并減弱嬰兒運動發(fā)育和探索行為[5]。有報道稱，貧血母親新生兒運動發(fā)育受損，成年時工作能力下降與所生嬰兒1歲時缺鐵相關[6]。

3.4 循證預防妊娠期貧血 孕期常規(guī)檢查檢測血常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷、早治療，即可降低妊娠期貧血的發(fā)生率。WHO推薦孕婦從孕中期始每天補充鐵元素60～120mg，少劑量的鐵加維生素C依從性好，不良反應小。有學者認為[7]，孕婦從孕12周始，常規(guī)補充鐵劑，從孕18周開始每日補充40mg鐵劑，可以避免90%孕婦鐵缺乏和95%孕婦缺鐵性貧血的發(fā)生。本文根據(jù)鐵缺乏的情況進行科學合理循證預防妊娠期缺鐵性貧血，并輔以飲食指導和營養(yǎng)素的配伍，戶外活動、曬太陽，收到了明顯的效果。含鐵豐富的食物有動物內(nèi)臟，除含鐵外維生素含量高，動物血液易消化吸收。黑木耳、大紅棗既補鐵又滋補強身；瓜果含有維生素C促進鐵吸收。雞胗、大豆、芝麻醬、瘦肉、蛋黃、干果富含鐵。牛奶經(jīng)發(fā)酵后可明顯提高鐵的吸收率。

3.5 補鐵過量的危害 補鐵過量可導致中毒，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，可引起多種疾病，如心臟病、肝臟疾病、糖尿病及某些腫瘤。因鐵儲存負荷過大，轉(zhuǎn)運機制完全飽和會導致鐵運輸過程的失能，這種形式的鐵很易被薄壁組織器官吸收，造成器官的進一步損害，若不及時治療很可能導致不可逆的損害發(fā)生。鐵元素對糖代謝也具有顯著影響，胰島素抵抗與鐵儲存量相關。在普通人群中，鐵超負荷與糖耐量異常，2型糖尿病和妊娠期糖尿病的發(fā)生呈正相關[8]。

附表1 兩組孕婦一般情況比較

附表2 兩組貧血情況比較n(%)

優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)是我國的一項基本國策，加強孕前、孕期保健，提高孕婦及周圍人群的認識程度，健康教育、平衡膳食、合理營養(yǎng)、情緒飽滿、心情愉快、戶外活動，接受紫外線照射，以食補為主，藥補為輔，預防用藥也要有理可依，有章可循，不可盲目過量補充鐵劑。孕婦要定期產(chǎn)前檢查，接受保健醫(yī)生的指導，保健單位提供熱線服務，共同努力以達到預防妊娠期貧血和優(yōu)生優(yōu)育提高人口素質(zhì)的目的。