清肝解郁湯加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎40例

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（102618）張玉杰 李宏燕 許華影

漿細(xì)胞性乳腺炎[1]是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染性乳腺化膿性疾病，中醫(yī)稱為“粉刺性乳癰”。該病臨床以非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，全身炎癥反應(yīng)無或較輕。目前公認(rèn)中醫(yī)藥治療有明顯優(yōu)勢，療效確切，復(fù)發(fā)率低。現(xiàn)將采用清肝解郁湯加減治療觀察本病的療效。

1 臨床資料

2005年2月～2010年12月收集門診及住院病例共80例，均為非哺乳期非妊娠期女性，符合我國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)診斷。年齡19～50歲，平均31.9歲；已婚67例，未婚13例；有生育、流產(chǎn)、哺乳史74例；病程最短1個(gè)月，最長6 年；合并乳頭凹陷、內(nèi)翻42例，乳頭溢液13例；局部紅腫熱痛27例，膿腫已形成38例，有腫塊無癥狀22例，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大24例，全部診斷明確，排除乳腺癌可能。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組40例。兩組在平均年齡、病程、病情程度均無明顯差異，具有可比性。

2 治療方法

全部病例治療期間均建議清淡飲食，調(diào)情志，避免情緒激動(dòng)。忌食生冷、油膩、辛辣、煙酒等刺激性食物，血尿便常規(guī)、肝腎功能化驗(yàn)檢查。對(duì)照組口服抗生素阿莫西林膠囊0.5g，Bid或左氧氟沙星0.2g，Bid，療程5～7天，膿腫形成者及時(shí)切開引流，已破潰的擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)引流，每日換藥。未化膿破潰的、腫塊明顯的行乳段切除術(shù)。治療組服用清肝解郁湯加味，基本治療方藥：陳皮12g，白芍15g，川芎10g，當(dāng)歸12g，生地15g，制半夏10g，香附12g，青皮10g，遠(yuǎn)志10g，穿山甲10 g，浙貝母10g，郁金10g，柴胡10g，延胡索6g，茯苓10g，山梔10g，甘草6g。紅腫熱痛明顯者加連翹、金銀花皂角刺各10g。皮色暗紅，乳頭陷，乳頭溢液，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，有陰虛表現(xiàn)者加枸杞子、麥冬、花粉各10g。煎服法：每劑加水500ml，浸泡10min，武火煮沸后文火煎煮30min，取汁，再加水200ml，煎煮20min，取汁。兩煎藥液混合，分兩次口服。1劑/日。十天一療程。間隔兩日再服。一個(gè)月為全療程。服用中藥同時(shí)采用外治法。膿腫形成的及時(shí)切開引流，已破潰的擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)引流，每日換藥。未化膿破潰的、腫塊明顯的行乳腺區(qū)段切除術(shù)。治療階段兩組均每周復(fù)查血尿便常規(guī)、肝腎功能。遠(yuǎn)期隨訪12個(gè)月。觀察遠(yuǎn)期療效，復(fù)發(fā)率。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效 痊愈：紅腫完全消退，局部結(jié)塊消散，瘡面愈合。好轉(zhuǎn)：紅腫完全消退，瘡面愈合，但局部遺留僵塊未散；或紅腫完全消退，瘡面腐祛新生但未愈合。未愈：局部癥狀未改善或進(jìn)一步加重。遠(yuǎn)期療效：兩組治療結(jié)束后12個(gè)月，對(duì)痊愈和好轉(zhuǎn)的病例隨訪記錄是否復(fù)發(fā)或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有顯著意義。

3.3 兩組治療結(jié)果療效比較見附表。兩組療效比率差異性檢驗(yàn)χ2=3.108，P＞0.05。

治療結(jié)束后隨診一年，治療組隨診37例，癥狀復(fù)發(fā)者2例，好轉(zhuǎn)者原癥狀加重2例，復(fù)發(fā)率10.8%，對(duì)照組隨診32例，癥狀復(fù)發(fā)者4例，好轉(zhuǎn)者原癥狀加重6例，復(fù)發(fā)率32.2%，兩組復(fù)發(fā)率差異性檢驗(yàn)χ2=6.74，P＜0.05。

3.4 不良反應(yīng) 治療組所有病例均可耐受中藥治療及外治法，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組7例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)藥物性皮疹，1例肝功能異常 。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)所循。故乳頭凹陷畸形者肝經(jīng)血?dú)獠灰渍Ｊ栊梗橄僬７置谖镙^難排出加之人體陽虛，胃氣壅實(shí)，復(fù)因情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯，而致管內(nèi)分泌物滯而不出。久致乳絡(luò)擴(kuò)張，乳絡(luò)郁滯，營氣不從，氣滯血瘀，聚而成塊，郁久化熱，胃熱壅盛，熱盛肉腐成膿，破潰成漏。木郁土壅，肝郁胃熱或痰瘀凝滯為本病病機(jī)；乳頭凹陷，肝絡(luò)失于通暢是本病發(fā)病的基本條件[2]。清肝解郁湯組方中陳皮辛散苦降溫和不峻，穿山甲、浙貝母、制半夏化痰軟堅(jiān)散結(jié)；生地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；川芎入血分理血中之氣；梔子清熱瀉火、解郁除煩；香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛：郁金疏肝行氣以解郁，活血祛瘀以止痛；柴胡、延胡索辛散溫通，止痛；青皮辛散溫通，苦泄下行，與柴胡、郁金、香附配伍，治乳房脹痛而消腫散結(jié)；陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰；茯苓利水滲濕、健脾安神；遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅；甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏疏肝解郁、理氣化痰，調(diào)理沖任、軟堅(jiān)散結(jié)之功。

附表 兩組療效比較

目前認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管阻塞和激素異常刺激為疾病發(fā)病基礎(chǔ)，而導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和病情加重的原因。針對(duì)發(fā)病機(jī)制的特異性治療尚在研究，西醫(yī)外科治療雖有療效，但不能防止復(fù)發(fā)，故在明確診斷的前提之下使用中醫(yī)藥治療，可取得良好的效果。清肝解郁湯[3]具有疏肝理氣，調(diào)攝沖任、活血止痛散結(jié)的作用。本方經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)治療療效顯著且副作用少，減少復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步研究。