城鄉基層醫療機構常見病衛生技術利用比較分析*

◆高建民 雷瑞杰 嵇麗紅

高建民 雷瑞杰* 嵇麗紅

西安交通大學衛生管理與政策研究所 陜西 西安 710061

衛生技術是指提供醫療衛生服務所需的衛生資源，包括藥品、醫療設備設施、人力資源等［1］。衛生技術是一把雙刃劍，應用得當，可增強診斷和疾病防治能力，改善人類健康水平;應用不當，則可帶來不良后果。在我國基層醫療機構中存在衛生技術應用不合理現象，本文旨在通過分析基層醫療機構衛生技術利用情況，發現問題并提出建議。

1 調查對象及統計方法

1.1 調查對象

課題組于2009年10月前往陜西省寶雞市眉縣進行預調研，根據預調研結果選取住院病歷數最多的前10位常見病為研究對象。它們分別是:冠心病、支氣管炎、腦梗塞、膽石癥、高血壓、闌尾炎、糖尿病、骨折、椎間盤病及正常分娩。隨后，在陜西省西安市、寶雞市各隨機抽取2家社區衛生服務中心和2家鄉鎮衛生院作為樣本醫療機構，采用系統抽樣法抽取8家醫療機構該10個病種2008年的住院病歷各10份，根據病歷內容填寫調查表。調查內容包括基本人口學資料和檢查項目、化驗項目、藥物使用等衛生技術利用情況。

1.2 數據統計與分析

采用 EpiData 3.1軟件錄入數據，采用 Stata 10.0軟件進行數據清理及分析，統計方法為秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)。

2 衛生技術利用現狀

2.1 樣本醫療機構基本情況

本研究抽取的8家樣本醫療機構分別是:西安市蓮湖區北關社區衛生服務中心、碑林區柏樹林社區衛生服務中心，戶縣草堂鎮中心衛生院、戶縣大王鎮中心衛生院;寶雞市金臺區十里鋪社區衛生服務中心、渭濱區姜譚社區衛生服務中心，扶風縣絳帳中心衛生院、扶風縣南陽鎮魯馬衛生院。

4家社區衛生服務中心共有在崗職工325人，其中衛生技術人員277人;床位222張;萬元以上設備40臺，包括3臺10～49萬元設備及2臺50～99萬元設備;年總收入42233萬元。4家鄉鎮衛生院共有在崗職工192人，其中衛生技術人員144人;床位160張;萬元以上設備39臺，均為10萬元以下;年總收入12650萬元。8家醫療機構均為醫療保險定點機構;除柏樹林社區衛生服務中心外，均為新農合定點機構。總體而言，社區衛生服務中心規模比鄉鎮衛生院大，設備更先進，年收入更高，見表1。

2.2 樣本住院病人基本情況

本研究共收集有效的住院病歷546份，其中社區衛生服務中心276份、鄉鎮衛生院270份。社區衛生服務中心住院病人中，男性占47.10% ，女性占 52.90%;平均年齡55歲;以參加城鎮職工醫療保險為主，占51.09%。鄉鎮衛生院住院病人中，男性占41.48%，女性占58.52%;平均年齡55歲;以參加新型農村合作醫療為主，占92.22%。對住院病人性別構成進行卡方檢驗，顯示兩者無統計學差異(P＞0.05)。城鄉基層醫療機構各病種住院病人人口學特征見表2。

2.3 住院天數

因本研究中住院天數大部分呈非正態分布，因此采用秩和檢驗對住院天數進行推斷。闌尾炎在社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的平均住院天數差異無統計學意義，其余9種疾病在社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的住院天數差異有統計學意義。除正常分娩住院病人在社區衛生服務中心的平均住院天數(2天)少于鄉鎮衛生院(5天)外，另外8種疾病病人在社區衛生服務中心的住院天數明顯多于鄉鎮衛生院，見表3。

2.4 檢查項目

社區衛生服務中心各病種住院病人住院期間的檢查項目中，前3位分別是X線攝影、常規心電圖、B超，分別為 77.89% 、72.46% 、43.84%;鄉鎮衛生院各病種住院病人住院期間的檢查項目中，前3位分別是常規心電圖、B超、X線透視，分別占58.89% 、15.56% 、11.85% 。

從表4可以看出，只有冠心病及骨折病人的心電監測、支氣管炎病人的X線透視、膽石癥病人的X線攝影、正常分娩病人的B超、腦梗塞及正常分娩病人的常規心電圖檢查在社區衛生服務中心小于鄉鎮衛生院，其余各病種住院病人的各項檢查利用程度社區衛生服務中心均大于鄉鎮衛生院。

表1 醫療機構基本情況

表2 樣本病種住院病人人口學特征

表3 樣本病種病人住院天數(天)

表4 樣本病種住院病人檢查項目比例(%)

此外，社區衛生服務中心的個別檢查項目，鄉鎮衛生院未開展，如彩色多普勒超聲、心臟超聲及動態心電圖，社區衛生服務中心276例住院病人中利用人數分別為61人、33人、29人。

2.5 化驗項目

社區衛生服務中心各病種住院病人住院期間的化驗項目中，前3位為血檢、尿檢、糖測定，分別占99.64% 、76.09% 、67.75%;鄉鎮衛生院各病種住院病人住院期間的化驗項目中，前3位同樣為血檢(80.74%)、尿檢(50.74%)、糖測定(26.67%)。

從表5可以看出，城鄉基層醫療機構各病種住院病人對化驗項目的利用程度中，社區衛生服務中心只有骨折病人的尿檢、正常分娩病人的肝功化驗和血檢小于鄉鎮衛生院，其余各病種各化驗項目的利用程度均大于(或等于)鄉鎮衛生院。

此外，社區衛生服務中心住院病人利用凝血檢查及生化檢查的人數分別為152人、69人，而鄉鎮衛生院270例樣本住院病人均未利用。

2.6 藥物使用

本文主要研究治療第一診斷疾病的藥物品種數及前5位藥物使用占全部藥物使用人數。由表6可知，除闌尾炎和膽石癥外，其余8個病種住院病人鄉鎮衛生院使用的主治藥物種數均小于(或等于)社區衛生服務中心的使用種數，且前5位藥物使用更集中。

表7列出了社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院各病種住院病人住院期間使用的前5位藥物及各藥物使用比例。可以看出，除正常分娩藥物使用一致外，其他病種在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院藥物使用排序差別較大。

表5 樣本病種住院病人化驗項目比例(%)

表6 樣本病種住院病人藥物使用情況

3 建議

3.1 相關部門應加大農村衛生事業投入

近年來，農村衛生工作有了較大發展，但仍面臨很多問題，如衛生投入不足導致衛生資源過多向城市、大醫院集中;城鄉醫療服務水平差距較大，農村衛生明顯滯后［2］;城鄉衛生服務需求及利用存在差異等。因此，相關部門應加大農村衛生事業投入，促進農村衛生服務體系建設，提高農村基本醫療衛生服務提供能力及農村居民的就醫可及性，進一步加強城鄉衛生事業的統籌發展，降低農村居民就醫負擔，努力縮小城鄉差距。

3.2 基層醫療機構應加強基礎設施建設，落實基本藥物制度

基層醫療機構的主要服務功能是一般常見病、多發病、慢性病的初級診療。醫療衛生資源投入要與基層醫療機構自身現狀相符合，應重點加強適用性基礎設施建設及常規設備的配置與更新，對于利用較少的儀器與設備應慎重購置，避免盲目追求規模和高、精、尖，否則不僅不會增加效益，反而會浪費衛生資源［3］。同時，基層醫療機構應貫徹并落實基本藥物制度，從制度、體制上保障群眾用藥的公平性、可及性，使群眾獲得“安全、方便、廉價、質優”的基本藥物［4］。

3.3 應加強醫務人員基本衛生技術培訓

表7 樣本病種住院病人前5位藥物使用情況

加強醫務人員基本衛生技術培訓，可提高其業務水平，確保各項基本衛生技術“推得開、有人用、起作用”。同時，根據陜西省基層醫療機構基本衛生技術規范，在區別手術治療與非手術治療的前提下，合理應用衛生技術為患者提供醫療服務，可規范醫務人員醫療服務行為，避免誘導需求、大檢查、大處方等現象，減少衛生資源浪費，促進醫療質量提高［5］。

［1］黃葭燕，陳 潔，陳英耀.基本衛生技術包的方法學介紹［J］.中華醫院管理雜志，2006，22(11):727 －730.

［2］衛生部統計信息中心.第四次國家衛生服務調查［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2009.15.

［3］解德城，李延華，王秋杰.承德市鄉鎮衛生院服務能力調查分析［J］.河北醫學，2010，16(12):1528.

［4］王 誠，崔 丹，王 軍，等.基本藥物制度改革在基層社區衛生服務中心的體會［J］.疾病預防控制通報，2011，26(1):75.

［5］齊夢霽.對單病種質量控制的探討［J］.中國病案，2005，6(5):27 －28.