腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理體會(huì)

孟泉辛 石淑英 張蕾

腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理體會(huì)

孟泉辛 石淑英 張蕾

目的對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理及其體會(huì)進(jìn)行相關(guān)探討。方法對(duì)我院在2009年6月至2011年10月行腹腔鏡手術(shù)的78例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組做好各項(xiàng)護(hù)理措施，例如術(shù)前檢查，手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理等多方面情況，對(duì)照組只做一般基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)組明顯恢復(fù)情況及患者情緒要好于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的患者加強(qiáng)護(hù)理管理工作，能有效的提高手術(shù)成功率及患者生存質(zhì)量，也可及時(shí)注意到患者的情況，利于患者能夠早日康復(fù)出院。

腹腔鏡手術(shù);護(hù)理管理

腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)方法，也是手術(shù)在未來必然會(huì)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)是由于工業(yè)制造方面的突飛猛進(jìn)，配合越來越嫻熟的醫(yī)生操作能力而產(chǎn)生，現(xiàn)在已逐步開始取代開放性的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)比起傳統(tǒng)的開放性手術(shù)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，如微創(chuàng)、對(duì)組織損傷少、傷口疼痛減輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等，尤其是贏得女性患者的青睞，比較符合美容的要求［1］。以下對(duì)我院的護(hù)理管理體會(huì)進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2009年6月至2011年10月行腹腔鏡手術(shù)的78例患者，年齡15～69歲，平均39.6歲，男35例，女43例。

1.2 方法 把我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的78例患者根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的原則分別分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組39例患者，對(duì)于對(duì)照組患者只給予一般基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行諸如心理護(hù)理、飲食護(hù)理等進(jìn)一步的護(hù)理管理。患者恢復(fù)之后由其資料對(duì)不同的護(hù)理管理方法進(jìn)行分析，兩組患者一般資料的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，如心電圖、胸透等來檢查患者是否有心肺功能上的異常，查血常規(guī)等了解是否有貧血方面的問題等。術(shù)前一天進(jìn)行備皮，并要特別注意臍部的衛(wèi)生，用溫水清洗之后再用蘸了肥皂水的棉簽去除臍內(nèi)的污物，以防止臍部的感染，注意宮外孕者在術(shù)前忌灌腸，擇期手術(shù)者則應(yīng)在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上清淡飲食，手術(shù)前夜8點(diǎn)后禁飲食以防術(shù)中發(fā)生意外，為不影響手術(shù)操作，在手術(shù)前夜8點(diǎn)及手術(shù)當(dāng)天早上5點(diǎn)分別進(jìn)行一次清潔灌腸。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，在患者麻醉后未清醒時(shí)應(yīng)該保持平臥，頭側(cè)向一邊以防止有異物進(jìn)行氣道引起患者窒息，給予流速為1～2 L/min的持續(xù)吸氧［2］，來促進(jìn)肺的換氣，輔助其呼吸功能，減輕因二氧化碳量多而引起的酸中毒，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行六小時(shí)以上的密切觀察，并時(shí)刻注意其病情的變化。

2.2 其他護(hù)理管理

2.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理工作者應(yīng)配合醫(yī)生做好患者的思想工作，并對(duì)患者講述腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，以消除其對(duì)于求知事物產(chǎn)生的緊張甚至是恐懼的心理，使患者能夠以較好的心理狀態(tài)來面對(duì)手術(shù)，這樣手術(shù)便會(huì)更加順利的進(jìn)行。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后切口較小，一般上不用縫合，可采用粘貼的方法來處理傷口，護(hù)理工作者要密切地觀察切口狀況，注意傷口是否出現(xiàn)滲血、瘀血、傷口疼痛等情況，注意敷料要及時(shí)更換，出現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有引流管者要注意引流管的通暢，囑患者翻身動(dòng)作宜輕，并固定好引流管以防其脫出，密切觀察并記錄引流物質(zhì)的色、質(zhì)、量的變化，比如，若引出物質(zhì)色鮮紅，提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性的出血，有此情況應(yīng)盡快匯報(bào)給醫(yī)生;若引出物色漸淺，且量逐漸減少，一般可在兩天后拔出引流管，期間應(yīng)注意每天更換引流袋。

3 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，其住院天數(shù)及住院期間的滿意程度進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯要好于對(duì)照組，詳情見表1。

表1 兩組患者的住院天數(shù)及住院期間滿意度比較

4 討論

腹腔鏡手術(shù)不同于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，是一種安全、有效、微創(chuàng)、且恢復(fù)較快等許多優(yōu)點(diǎn)的手術(shù)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中產(chǎn)生的一門新的技術(shù)，但是術(shù)后若沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥，則有可能達(dá)不到所預(yù)期的效果，甚至還會(huì)給患者帶來更大的痛苦。如今隨著腹腔鏡手術(shù)越來越多，其技術(shù)難度也越來越大，術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)有所不同。腹腔鏡對(duì)患者損傷較小，所以術(shù)后一般是沒有明顯的腹痛、腹脹等癥狀的，多不需要止痛藥物，若術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹，則應(yīng)注意是否有并發(fā)癥產(chǎn)生，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)做出處理。由以上可看出，有效積極的護(hù)理管理不僅能緩解患者緊張焦慮心理，還可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短其住院時(shí)間，并提高患者對(duì)療效的滿意程度。

［1］楊晶.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì).工企醫(yī)刊，2011，24(1):44．

［2］劉祥英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15:176．

［3］桂順.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22(7):68．

［4］鄒玉琴.腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.新疆中醫(yī)藥，2012，30(1):70．

473000河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外二科

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 由于手術(shù)使用的麻醉藥物等對(duì)氣管的刺激，尤其對(duì)于有吸煙史的患者，呼吸道的分泌物會(huì)增多、滯留，若不及時(shí)的排出，則易發(fā)生呼吸道感染、痰多、咳嗽等癥狀，因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并進(jìn)行深呼吸，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，促進(jìn)肺部順應(yīng)性恢復(fù)［3］，咳嗽時(shí)按下腹，以減輕切口痛苦，且有利于痰的排除，在此期間應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行翻身叩背動(dòng)作，使痰液能夠更好的清除。在術(shù)后的12 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征，并進(jìn)行3 h的監(jiān)測(cè)，備好急救物品，患者若有脈率增加或減弱、血壓下降等情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理，若生命體征出現(xiàn)變化，并產(chǎn)生休克，考慮腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，行二次手術(shù)。術(shù)后的惡心、嘔吐也是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后很常見的并發(fā)癥，目前其誘因還不甚明了，可能與麻醉藥物或手術(shù)刺激有關(guān)［4］，對(duì)于嘔吐者應(yīng)使其頭部側(cè)向一邊，并觀察嘔吐物的性狀及量，術(shù)后腹部應(yīng)使用腹帶以減輕腹壓，防止因嘔吐引起的腹壓增高，若因腹壓升高引起切口疝，則應(yīng)行二次手術(shù)。

2.2.4 出院指導(dǎo) 囑患者在飲食方面多高熱量、高蛋白的食物，并補(bǔ)充各種維生素，避免食用肥甘厚膩食品，多食水果及蔬菜以防止便秘，保持外陰清潔，剛出院時(shí)注意不要大量運(yùn)動(dòng)，禁盆浴及性生活1月，子宮全切患者應(yīng)在陰道斷端愈合之后才可洗澡。注意不適隨診。