腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的外科治療

劉志兵

腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的外科治療

劉志兵

目的分析腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，探討預(yù)防措施以及再手術(shù)的方法與臨床療效。方法對(duì)我院收治的36例腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)患者，再手術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腰椎間盤突出復(fù)發(fā)再手術(shù)的原因:23例患者的神經(jīng)根管變的較窄;7例患者的腰椎不夠穩(wěn)固;6例患者由于第一次手術(shù)錯(cuò)誤操作引起。對(duì)36例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～7年，平均為4年。選擇使用Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示:其中19例患者優(yōu) (52.8%);8例患者良(38.9%);3例患者差(0.83%)。結(jié)論本次研究結(jié)果表明造成腰椎間盤突出癥再手術(shù)的主要原因是:神經(jīng)根管變的狹窄以及腰椎不穩(wěn)。再次手術(shù)治療臨床療效滿意，是臨床上治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥有效的治療方法。

腰椎間盤突出;復(fù)發(fā);外科治療

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)，指的是對(duì)腰椎間盤行切除術(shù)后，經(jīng)過一定時(shí)間的無(wú)癥狀或者經(jīng)過一段明顯的緩解期后，因?yàn)橥g隙殘余的椎間盤的再次突出從而出現(xiàn)腰腿痛等臨床癥狀［1］。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)師密切關(guān)注著腰椎間盤突出癥的再手術(shù)，對(duì)腰椎間盤突出癥治療的最重要的方法就是手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者能夠取得滿意的療效，但亦有少數(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)，往往需要再次進(jìn)行手術(shù)治療［2］。本文對(duì)我院2010年5月至2012年3月我院收治的36例腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)患者，再手術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2012年3月36例腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)患者，其中男22例，女14例，年齡為24～70歲，平均43.8歲。再手術(shù)距初次手術(shù)時(shí)間為2個(gè)月至9年，平均為3.9年。首次手術(shù)方式:19例患者經(jīng)過椎板間開窗，12例患者經(jīng)過半椎板切除，6例患者經(jīng)過全椎板切除。進(jìn)行再次手術(shù)前所有患者都存在腰痛伴一側(cè)或者雙側(cè)的下肢放射痛、麻木等癥狀。

1.2 治療方法 36例患者都采用連續(xù)硬膜外麻醉或者采用全身麻醉。手術(shù)過程中確認(rèn)再次進(jìn)行手術(shù)的是:23例患者的神經(jīng)根管變的較窄;7例患者的腰椎不夠穩(wěn)固;6例患者由于第一次手術(shù)錯(cuò)誤操作引起。手術(shù)時(shí)11例患者采用椎板間開窗以及經(jīng)原椎板間擴(kuò)大開窗法髓核摘除的手術(shù)方式;15例患者采用半椎板切除減壓髓核摘除的手術(shù)方式，10例患者采用全椎板切除減壓髓核摘除脊柱后路椎弓根內(nèi)固定植骨融合的手術(shù)方式。所有患者中其中有10例患者進(jìn)行了神經(jīng)根管擴(kuò)大神經(jīng)根減壓術(shù)。手術(shù)技術(shù):從初次手術(shù)切口上、下的正常的組織進(jìn)行解剖，認(rèn)真的分離并且切除掉疤痕組織，以免傷到硬膜神經(jīng)根，如果病變節(jié)段存在分辨困難的情況，可以借助C臂X線機(jī)進(jìn)行定位確認(rèn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定參照Nakai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，分為以下三個(gè)方面:①優(yōu):癥狀以及體征全部消失，恢復(fù)原來(lái)的工作及生活。②良:患者的癥狀基本消失，能夠正常工作或者進(jìn)行適度的輕工作，在工作勞累之后會(huì)感到稍微的腰酸軟或者下肢不適。③差:癥狀沒有改善或者較以前有所加重，括約肌的功能下降，不能夠進(jìn)行正常稍微工作。

2 結(jié)果

腰椎間盤突出復(fù)發(fā)再手術(shù)的原因:23例患者的神經(jīng)根管變的較窄;7例患者的腰椎不夠穩(wěn)固;6例患者由于第一次手術(shù)錯(cuò)誤操作引起。對(duì)36例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～7年，平均為4年。選擇使用Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示:其中19例患者優(yōu) (52.8%);8例患者良(38.9%);3例患者差(0.83%)。見表1。

表1 初次術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再手術(shù)方法

3 討論

臨床骨科常見病及多病之一便是腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥同時(shí)也是引起腰腿痛主要因素。得此病的患者大部分需要臥床休息，通過消炎鎮(zhèn)痛之類的藥物進(jìn)行保守治療，能夠緩解其癥狀，但其臨床治療效果往往不太滿意。因此需要進(jìn)行手術(shù)治療，單純的椎間盤突出的患者其手術(shù)臨床療效更佳［4］。復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥指的是初次手術(shù)之后，在一定的時(shí)間內(nèi)沒有明顯的癥狀期或者處于緩解期，而后繼續(xù)發(fā)作跟第一次手術(shù)的間隙相同，并且具有相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，不包括其他節(jié)段的再突出，這樣的情況占腰椎手術(shù)失敗綜合征(Failuid Back Surgery Sydrome，F(xiàn)BSS)的13% ～ 17%［5］。

腰椎間盤突出復(fù)發(fā)大多數(shù)是在以前癥狀與體征的基礎(chǔ)上，漸漸的緩解幾周至幾月后，再次發(fā)生或者漸漸的加重。引起復(fù)發(fā)的主要原因有:①第一次手術(shù)過程術(shù)中，髓核摘除的不夠徹底或者有遺漏，從而游離在椎管內(nèi)。造成這樣的原因可能是在進(jìn)行首次手術(shù)之前CT、MRI的檢查漏診、誤診。所以預(yù)防復(fù)發(fā)的一個(gè)方法就是手術(shù)之前進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的診斷。②原來(lái)的間隙椎間盤再次突出同樣也是引起復(fù)發(fā)的一個(gè)不可忽略的因素。初次手術(shù)時(shí)如果髓核沒有完全的清除，因?yàn)槭中g(shù)之后脊柱的生物力學(xué)發(fā)生改變，破壞了局部的組織結(jié)構(gòu)，使髓核的退變速度加快，當(dāng)椎間壓應(yīng)力突發(fā)時(shí)可導(dǎo)致遺留髓核再度突出。③繼發(fā)腰椎不穩(wěn):手術(shù)過程中，減壓的范圍過大后，使其柱結(jié)構(gòu)破壞較重，尤其以切除小關(guān)節(jié)者，又未進(jìn)行固定和融合，手術(shù)之后引起繼發(fā)腰椎不穩(wěn)，其癥狀很快的就會(huì)復(fù)發(fā)［6］。

［1］李學(xué)儉，任樹軍.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的外科治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(22):173．

［2］楊華清，王建華，修波，等.腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)分析及再手術(shù)治療.中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，34(9):32-34．

［3］陸建猛，歐陽(yáng)甲，蔣國(guó)強(qiáng)，等.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的診治.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，17(8):495-496．

［4］陶嵐.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急救與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(5):33-34，43．

［5］盧廷勝，宮延虎，付廷友，等.腰椎間盤突出癥再手術(shù)原因分析.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22(2):116．

［6］王麗國(guó)，程才，李書奎.腰椎間盤突出癥后復(fù)發(fā)的臨床分析及對(duì)策. 河北醫(yī)藥，2007，29(5):470．

［7］顧邦林.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥25例分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(09):97-98．

414014湖南省岳陽(yáng)市岳化醫(yī)院骨科

腰椎間盤突出復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)的難度大，對(duì)腰椎穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)的破壞比較大。手術(shù)之后的臨床療效不如首次手術(shù)。為了防止腰椎間盤突出癥再次手術(shù)的失敗，因此在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):①應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，手術(shù)術(shù)之前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)必需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參與;在對(duì)手術(shù)方法的選擇上應(yīng)注意其準(zhǔn)確性;手術(shù)過程中操作時(shí)盡量要細(xì)致輕柔，避免過多的剝離和破壞椎板結(jié)構(gòu)，對(duì)失穩(wěn)性腰椎間盤突出癥手術(shù)減壓的同時(shí)應(yīng)行內(nèi)固定及植骨治療［7］。