人工流產后繼發不孕癥的原因及臨床診治分析

徐小娜

人工流產后繼發不孕癥的原因及臨床診治分析

徐小娜

目的探討人工流產后繼發不孕癥的原因及其臨床診治分析。方法2011年03月至2012年03月期間，我院診治的20例人工流產術后繼發不孕癥患者，對其資料進行回顧性分析。結果20例人工流產術后繼發不孕癥患者中，有15例為輸卵管因素(其中，單側輸卵管阻塞有6例(30.0%)，單側輸卵管不全阻塞有5例(25.0%)，雙側輸卵管阻塞有3例(15.0%)，雙側輸卵管不全阻塞有1例(5.0%)，大約占75.0%，;有3例為宮腔粘連，大約占15.0%;有2例為子宮內膜異位癥，大約占10.0%。20例人工流產后繼發不孕患者中，一次人工流產術后不孕率為35.0%，兩次人工流產術后不孕率為40.0%，三次或者三次以上人工流產術后不孕率為20.0%。結論做好相關的衛生宣教工作，實施有效避孕，盡可能降低人工流產的發生率。臨床工作中，嚴格掌握人工流產的手術適應證，術中規范操作，術后積極給予抗感染等預防并發癥的相關處理，能夠有效降低人工流產術后繼發不孕癥的發病率。

人工流產;不孕癥;輸卵管梗阻;診治分析

人工流產，也就是俗稱的人流，是指在妊娠早期，通過藥物或者負壓吸引等人工方法，使其妊娠終止［1］。雖然人流的近期并發癥不是很高，但是對于人工流產，尤其是多次實施人工流產的女性而言，繼發性不孕作為人工流產的遠期并發癥，其發生率并不少見［2］。本研究中，2011年03月至2012年03月期間，我院診治的20例人工流產術后繼發不孕癥患者，對其資料進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年03月至2012年03月期間，我院診治的20例人工流產術后繼發不孕癥患者，年齡21.0～35.5歲，全部都有人工流產史，其中7例有過一次人工流產(35.0%)，8例有過兩次人工流產(40.0%)，5例有過三次或者三次以上人工流產(25.0%)。根據患者的臨床癥狀和體征(多以不同程度的下腹墜脹感、白帶增多，以及月經異常等癥狀為主，具有人工流產病史)，并結合相應的輔助檢查結果(血清TORCH、B超、輸卵管造影、腹腔鏡，以及宮腔鏡檢查等)，符合WHO相關診斷標準，排除男性不孕因素，所有患者均確診為人工流產術后繼發不孕癥。

1.2 檢查方法 對于生殖器官沒有炎癥的患者，常規實施子宮輸卵管造影術(HSG);對于宮頸出現重度糜爛的患者，則給予支原體、衣原體培養、藥敏檢測檢查，以及陰道涂片檢查;經過上述檢查，仍不能確定其病因的患者，進行診斷性刮宮術。

2 結果

2.1 人工流產后繼發不孕癥的原因 20例人工流產術后繼發不孕癥患者中，有15例為輸卵管因素(其中，單側輸卵管阻塞有6例(30.0%)，單側輸卵管不全阻塞有5例(25.0%)，雙側輸卵管阻塞有3例(15.0%)，雙側輸卵管不全阻塞有1例(5.0%)，大約占75.0%;有 3例為宮腔粘連，大約占15.0%;有2例為子宮內膜異位癥，大約占10.0%。詳細結果見表1。

2.2 不孕癥與人工流產的相關性分析 20例人工流產后繼發不孕患者中，一次人工流產術后不孕率為35.0%，兩次人工流產術后不孕率為40.0%，三次或者三次以上人工流產術后不孕率為20.0%，詳細結果見表2。由此可知，人工流產的次數與術后不孕癥的發生率沒有明顯的相關性，但是人口流產術后繼發不孕癥，與手術過程中的操作是否規范，以及手術操作水平有著密切的關系。

表1 20例人工流產術后繼發不孕癥患者的原因分析(例，%)

表2 人工流產次數與術后不孕癥的相關性(例，%)

3 討論

近年來，人工流產作為避孕失敗的最為有效的補救措施，被廣泛應用于臨床［3］。但是，人工流產術后并發癥，尤其是遠期并發癥，可能會繼發不孕癥，將嚴重影響患者的生活［4］。導致人工流產術后繼發不孕的最為常見的原因為輸卵管梗阻［4］，本研究中20例人工流產術后繼發不孕者中，有15例為輸卵管梗阻，也證實了該點理論。人工流產術后，如果不能積極進行抗感染治療，或者手術操作過程中，操作不當導致術后出現感染等，均可以導致輸卵管炎癥，或者子宮腔內血液逆流至輸卵管，引起非炎癥性血腫機化，最終引發輸卵管阻塞［5］。除此之外，人工流產術前，沒有對患者生殖道的炎癥，進行相應治療和很好控制，手術操作就會造成炎癥的急性擴散，如果手術過程中無菌操作不夠嚴格，術后都很容易造成輸卵管的阻塞，從而使輸卵管喪失了攝卵，以及輸送受精卵至宮腔等功能，導致不孕［6，7］。

本研究中，我院診治的20例人工流產術后繼發不孕癥患者，有15例為輸卵管阻塞，大約占75.0%;3例為宮腔粘連，大約占15.0%;2例為子宮內膜異位癥，大約占10.0%。其中，一次人工流產術后不孕率為35.0%，兩次人工流產術后不孕率為40.0%，三次或者三次以上人工流產術后不孕率為20.0%。因此，人工流產的次數與術后不孕癥的發生率沒有明顯的相關性，但是人工流產術后繼發不孕癥，與手術過程中的操作是否規范，以及手術操作水平有著密切的關系。總而言之，做好相關的衛生宣教工作，實施有效避孕，盡可能降低人工流產的發生率。臨床工作中，嚴格掌握人工流產的手術適應證，術中規范操作，術后積極給予抗感染等預防并發癥的相關處理，能夠有效降低人工流產術后繼發不孕癥的發病率。

［1］邱圍蘭.宮腔鏡檢查及治療132例不孕不育癥的l臨床分析．中國現代醫生，2007，45(14):97-98．

［2］袁盛麗.人工流產后繼發不孕96例臨床分析．中華現代婦產科學雜志，2011，2(7):643-644．

［3］陳曉勤.人工流產與輸卵管性不孕的病例對照研究．生殖與避孕。2010，9(27):598-602．

［4］唐玲.流產后致繼發不孕369例臨床分析．西部醫學，2009，1 (21):64-65．

［5］壽菊朵.生育前人工流產與繼發性不孕癥的病因探討．重慶醫學，2009，36(15):1531-1532．

［6］徐玉梅.人工流產致不孕的原因分析與健康教育．醫藥論壇雜志，2011，28(9):25-26．

［7］劉蘭花.1280例女性不孕癥病因分析．中國現代醫生，2011，46 (36):71-72．

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