產程中體位對分娩的影響

彭艷艷 吳雪艷

產程中體位對分娩的影響

彭艷艷 吳雪艷

目的通過比較不同的體位對分娩的影響，尋求有利于陰道分娩的更好方法。方法系統回顧性研究2009年～2010年我院分娩的產婦進入活躍期后自主體位與平臥位分娩，分娩方式、胎方位、產程時間、新生兒窒息發生的情況比較。結論觀察組產程時間明顯縮短，胎位異常率低于對照組。新生兒窒息率無明顯差異。結論產程中自主體位更有利于陰道分娩，有利于降低剖宮產率。

產程中;自主體位;分娩方式

在我國剖宮產率日益增長的今天，為提高陰道分娩質量，保證母嬰安全提高自然分娩的安全性，提高助產技術，正確處理難產，加強產程監護是產科醫務人員面臨的主要問題。我院自2007年開始采取在產程中鼓勵產婦自主活動，通過觀察發現可以縮短產程，增加自然分娩率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年3月我院分娩的100例單胎頭位的初產婦，年齡在23～32歲，孕周37～41周，在我院定期孕檢，12例為孕41周(核對孕周無誤)收入院引產，5例孕37周胎膜早破入院，74例規律宮縮臨產入院，4例羊水少孕39-40+6收入院，行催產素靜脈滴注引產。余5例見紅孕40周左右入院。其中50例孕婦進入活躍期后，進產房，確定胎頭淺定采用自主體位，為觀察組，令50例孕婦進入活躍期進產房后臥位為對照組。兩組產婦均無妊娠合并癥及并發癥，無貧血，入院完善化驗(具備陰道分娩條件，孕周年齡比較差異無統計學意義)。

1.2 方法

1.2.1 對照組在進入活躍期，破膜或未破膜采取平臥位或側臥位，盡量避免下床。

1.2.2 觀察組在破膜或未破膜，內診胎頭淺定，未觸及臍帶。破膜后胎心監護除外胎兒宮內窘迫，產婦可在待產室內自由活動(包括走動，坐位，臥位，鼓勵產婦下床活動)產程中聽胎心Q15～30 min，鼓勵產婦排尿1～2 h。根據宮縮情況1～2 h查宮口開大情況，若胎位不正孕婦可采用站立位，下肢與身體上部成大于90度角矯正胎位。宮口開全后臥床或側臥位。

表1 兩組分娩方式及胎方位異常的比較

表2 兩組活躍期所需時間及新生兒窒息發生的比較

2 結果

統計學分析:采用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組分娩方式觀察組自然分娩總數高于對照組P＜0.05，結果有統計學意義。陰道助產觀察組少于對照組P＜0.01，結果有統計學意義。活躍期所需時間觀察組短于對照組觀察組活躍期所用時間與對照組差異有統計學意義P＜0.01，結果有統計學意義。胎位異常率觀察組低于對照組 P＜0.01，結果有統計學意義。新生兒窒息率 P＞0.05，無明顯差異。

3 討論

3.1 選擇自由體位分娩可減少產婦精神壓力，一定程度上減輕疼痛。產程過程中影響產婦分娩的因素有:產力、產道、胎兒因素。除此之外精神心理因素已占有很高的地位。在臨產后產婦因陣痛造成精神緊張，產痛可致產婦精神情緒緊張，焦慮、進食減少，宮縮乏力致產程延長，產痛可致產婦過度通氣，耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒;焦慮和疼痛引起的各種應急反應對母嬰均不利［1］。傳統的分娩方式患者處于臥位限制活動，影響產婦的情緒，而在產程中自由活動，可以減輕孕婦的精神壓力，且站立位時較其他體位痛苦減少，坐位較仰臥位痛苦小［2］。

3.2 選擇自由體位分娩可以縮短產程時間，減少枕位異常的發生。降低剖宮產率。產婦站立位或坐位時子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒的重力作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性的引起有效宮縮，使宮口擴張，胎先露下降、加快產程進展。體位改變影響靜止期子宮壓力，當產婦由平臥位改為坐位，引起靜止期宮內壓力增加具有顯著性，較高的靜止期宮內壓力作用于宮頸導致分娩過程加速是有可能的［3］。在進入活躍期后尤其是破膜后羊水流失，羊水浮力減少，而枕后位的胎頭旋轉多發生胎頭達棘下1+、2 +、3+或撥露時，此時改變體位有利于子宮收縮及提高骨盆可動性，來產生有效合力改變胎頭娩出的方向，從而降低產程中胎位異常的發生幾率［4］。傳統臥位可使產道狹窄，骨盆可動性受限，宮縮減半以及胎兒重力失去應有效果［5］。產婦自主體位可減少產程中的剖宮產。產程中剖宮產大多因枕位不正，胎兒宮內窘迫。因為自主體位降低了枕位不正的發生從而降低了剖宮產率。

3.3 自由體位分娩可降低產后出血的發生。由于產程時間較傳統體位縮短，因而減輕了產婦的體力消耗，及胎兒對軟產道的壓迫，而傳統臥位產程時間長組織以形成水腫，組織脆性增加，加大了軟組織裂傷的發生，增加了產后出血量，產程時間長產婦疲勞易發生宮縮乏力性產后出血。

綜上所述，在產程中產婦處于自主體位，更符合產婦的生理和心理需求，也更與自然分娩靠近。只要我們在產程中嚴密監護既可以降低剖宮產率，又可以縮短產程，提高陰道分娩率。且調整孕產婦體位是一種簡單無創的干預方法，能加速產程進展，縮短產程時間，減少產后出血［6］。保證母嬰安全在當今，社會對母兒安全的期望值非常高，如何在充分試產的范內選擇一個合適的界點，既可最大限度地減少產婦的痛苦，保持其組織、器官的完整性，又保證新生兒質量。體現人性化服務。是我們婦產科醫生追求的目標。

［1］徐銘軍，吳新民．分娩鎮痛的現狀和臨床應用．中國實用婦科與產科雜志，2006，22(7):548-550．

［2］徐銘軍．陰道分娩鎮痛相關熱點問題．中國實用婦科與產科雜志，2012，28(2):548-550．

［3］李慧敏，廖玲．鎮痛分娩與產時體位護理的研究現狀．護士進修雜志，2011，26(9):792-794．

［4］張文亞．產程中特殊體位矯正胎方位對分娩的影響．中國醫學工程雜志，2008，16(7):78-79．

［5］王德智，范先閣．坐位分娩．國外醫學．婦產科分冊，2009，3:134．

［6］萬筱婷，鄒小平．不同分娩體位對分娩結局的影響．中國婦幼保健，2009，32-4517．

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