淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療

張雪華

淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療

張雪華

目的探討和分析慢性腎功能衰竭患者進行血液透析并發心律失常的預防及治療措施，總結其臨床價值。方法回顧性分析具有完整臨床資料的2008年11月至2010年11月來我院就診的慢性腎功能衰竭患者進行血液透析并發心律失常的患者100例，對其臨床特點和治療措施進行分析。結果100例慢性腎功能衰竭患者的心律失常情況，在進行總共1038次血液透析中發生心律失常的有208次。發生心律失常的類型主要包括室上性早博、室上性心動過速、室性早搏、室性早搏二聯律、竇性心動過緩、心房顫動等。不同年齡階段的患者心律失常的發生率不同。結論加強慢性腎功能衰竭血液透析過程中心律失常的防治，對提高患者的生活治療具有重要的意義。

血液透析;心律失常;慢性腎功能衰竭;臨床分析

近年來，慢性腎功能衰竭的患者呈現快速上漲的趨勢［1］，主要是由于腎單位收到了破壞而減少，導致腎臟的排泄調節功能和內分泌代謝功能嚴重受損，從而造成了水與電解質、酸堿平衡出現了紊亂，導致身體發生了一系列的癥狀、體征和并發癥［2］。對于慢性腎功能衰竭的患者，血液透析時一種主要的治療方法，血液透析可提高慢性腎功能衰竭患者的生活質量，延長患者的生存期［3］。但在血液透析過程中，患者經常出現心律失常，成為血液透析期間常見的并發癥及死因之一［4］。為探討和分析慢性腎功能衰竭患者進行血液透析并發心律失常的預防及治療措施，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年11月至2010年11月來我院就診的慢性腎功能衰竭患者進行血液透析并發心律失常的患者100例，對其臨床特點和治療措施進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2010年11月來我院就診的慢性腎功能衰竭患者100例，均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準。其中，男52例，女48例，年齡33～76歲，平均年齡45歲。透析時間為3～9個月，平均透析時間為5個月。其中，慢性腎小球腎炎患者有30例，糖尿病腎病患者有30例，高血壓腎病患者有30例，藥物性腎損害患者有7例，多囊腎患者有3例。有40例患者伴有高血壓，10例患者伴有冠心病。所有患者在進行血液透析過程中均未使用過心律失常藥物。

1.2 方法 選用碳酸氫鹽透析液及聚砜膜透析器對100例慢性腎功能衰竭患者進行維持性血液透析。每次的透析時間4～4.5 h。每周透析3～5次。可根據患者透析過程中的尿量來決定透析次數和透析時間。對于每24小時尿量在800 ml以下的患者，每周透析時間應保持在15 h以上，每周的透析次數為3次。對于每24小時尿量在800 ml以上，透析時間應保持在9 h以上，每周的透析次數為2次。血液透析的過程中對部分患者進行持續的心電監測，并擇時測定血壓、定期觀察患者的癥狀和心臟聽診。如出現心律失常，記錄患者的胸悶、心悸、頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、大汗等癥狀，能夠積極查找原因，進行積極的對應臨床癥狀進行治療。主要通過降低血流量、吸氧以及靜脈注射胺碘酮150 mg加入500美羅的葡萄糖注射液中進行治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件對統計學數據進行處理，對統計數據進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常的發生情況 通過觀察和記錄100例慢性腎功能衰竭患者的心律失常情況，在進行總共1038次血液透析中發生心律失常的有208次。其中，室上性早博有61次，室上性心動過速3次，室性早搏有45次，室性早搏二聯律有46次，竇性心動過緩有5次，心房顫動有48次。具體情況見表1。

表1 慢性腎功能衰竭患者血液透析中心律失常的發生情況

2.2 不同年齡段患者的心律失常發生情況 經χ2檢驗，不同年齡段患者心律失常發生率差異有統計學意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表2 不同年齡慢性腎功能衰竭患者血液透析中心律失常的發生情況

3 討論

慢性腎功能衰竭患者進行血液透析過程中并發心律失常的主要類型包括:室性心動過速、心房纖顫、室性早博等。其主要原因包括活動減少、高血壓、血脂異常、透析不充分、體內毒性代謝產物的潴留等。其中，年齡因素是導致慢性腎功能衰竭患者透析過程中心律失常的主要原因之一［5］。本研究顯示，隨著年齡的增大，血液透析過程中發生心律失常的發生率增加。由于隨著患者的年齡增長，患者的心肌收縮功能、心臟的傳導功能以及供血系統等均呈現退行性的改變，心臟的代償能力逐步下降，對透析過程中的血容量變化調節和耐受的能力較差，從而造成了心律失常的發生率增加。臨床上用于治療血液透析并發的心律失常的主要藥物為胺碘酮，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，主要是通過肝臟代謝，可用于腎功能減退的患者且無需調整劑量;能終止多種室上性心動過速和室性快速心律失常，具有廣泛的抗心律失常作用，可抗心房纖顫和心室纖顫，也可治療房性折返性心動過速和房室折返性心動過速等。此外，血液透析作為慢性腎功能衰竭的一種有效方法，但對于心血管事件的發生，胺碘酮可有效的處理血液透析中心律失常的發生，是治療慢性腎功能衰竭患者血液透析中發生心律失常的有效藥物之一。

［1］宋耀文．慢性腎功能衰竭血液透析患者心律失常相關因素分析．中國實用醫藥，2010，13(5):69-70．

［2］史戰國，余開慧，王柏青，等．慢性腎功能衰竭患者血液透析并發心律失常的防治．西部醫學，2010，2(22):239-240．

［3］朱彩花，徐小娟．血液透析中心律失常臨床分析．現代中西醫結合雜志，2008，17(24):3774-3775．

［4］郭曉青．維持性血液透析患者透析期間心律失常的臨床分析．中華保健醫學雜志，2009，3(11):219-221．

［5］蔣建平，譚佳英，雷炎，盧艷，李明晶，劉東輝．血液透析搶救高鉀所致惡性心律失常臨床分析．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，1(8):123-124．

100039北京，解放軍第三O二醫院血液凈化科