關節鏡下微創治療膝關節內骨折臨床觀察

李成祥

關節鏡下微創治療膝關節內骨折臨床觀察

李成祥

目的探討關節鏡下復位固定術治療膝關節內骨折的臨床效果。方法我院診治的40例膝關節內骨折患者，隨機將其分為對照組(給予切開復位內固定)和觀察組(在關節鏡下，進行復位固定術)，每組各20例，觀察兩組患者的臨床效果、并發癥發生率及膝關節功能(HSs)評分等情況，并進行比較。結果與對照組相比(80.0%)，觀察組的治愈率明顯提高(100.0%)，P＜0.05，差異有統計學意義;與對照組相比(10.0%)，觀察組的并發癥的發生率明顯降低(0.0%)，P＜0.05，差異有統計學意義;治療前，兩組患者的HSS評分沒有明顯差異(P＞0.05);治療后，與對照組相比，觀察組HSS評分增高，P＜0.05，差異有統計學意義。結論關節鏡下微創治療膝關節內骨折，明顯提高臨床療效，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

關節鏡;內固定術;膝關節內骨折

膝關節內骨折很大程度地限制了患者的活動，嚴重影響著患者的生活質量，所以應及早給予治療［1］。本研究中，2009年04月至2011年04月期間，我院診治的40例膝關節內骨折患者，隨機將其分為對照組和觀察組，觀察兩組患者的臨床效果、并發癥發生率及膝關節功能(HSs)評分等情況，并進行比較。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年04月至2011年04月期間，我院診治的40例膝關節內骨折患者，隨機將其分為對照組(給予切開復位內固定)和觀察組(在關節鏡下，進行復位固定術)，每組各20例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為膝關節內骨折。20例對照組患者中，男13例，女7例，年齡21.2～57.3歲;20例觀察組患者中，男12例，女8例，年齡22.3～ 56.7歲。在年齡、性別、原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 采用切開復位內固定術進行治療。患者仰臥位，麻醉后，于髕側做一長切口，鈍性分離周圍組織，復位后，克氏針固定

1.2.2 觀察組治療方法［2］采用關節鏡下微創治療。患者仰臥位，硬膜外麻醉。于患肢大腿根部，扎氣式止血帶，壓力維持在350～400 mm Hg，常規入路置入關節鏡，進行關節內鏡檢。對于股骨髁B型骨折、髕骨骨折、脛骨平臺B型骨折患者，給予復位固定，關節鏡檢查結果滿意后，垂直骨折線鉆孔，給予拉力螺釘進行內固定;對于脛骨平臺C型骨折患者，不需要切開關節囊，給予關節外骨折復位固定，關節鏡檢查顯示關節內骨折對線對位良好后，置入鋼板螺釘進行內固定。

術后鼓勵患者進行股四頭肌鍛煉，術后1周給予石膏進行外固定，根據患者的具體病情和恢復情況，逐漸進行關節功能鍛煉，術后2周左右，開始在輔助支撐情況下，進行主動功能鍛煉。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量數據以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比(80.0%)，觀察組的治愈率明顯提高(100.0%)，P＜0.05，差異有統計學意義;與對照組相比(10.0%)，觀察組的并發癥的發生率明顯降低(0.0%)，P＜0.05，差異有統計學意義;治療前，兩組患者的HSS評分沒有明顯差異(P＞0.05);治療后，與對照組相比，觀察組HSS評分增高，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效、并發癥發生率和HSS評分的比較

3 結論

膝關節內骨折作為膝部比較常見的疾病之一，因為病變累及關節部位，所以，膝關節內骨折的治療受到格外關注［3］。對膝關節內骨折進行治療，目的在于恢復關節面的解剖結構，堅強固定，最大限度地保護軟組織。傳統的切開復位內固定方式，不能對關節內其他損傷進行及時處理，而且還需要切開關節囊，以及廣泛剝離軟組織和骨膜，手術損傷相對較大，有時甚至超過了原有損傷，給患者帶來較大的痛苦;而且，傳統切開復位方式使切口愈合延遲、切口感染、關節內血腫等并發癥的發生率相對較高，膝關節失去了早期功能鍛煉的最佳時機，導致膝關節功能障礙，嚴重影響著患者的生活質量，增加了患者及其家屬的負擔［4］。

近年來，隨著關節鏡技術的不斷提高，關節鏡微創治療方式作為一種新的治療方式，具有微創、出血少、療效好、并發癥少等諸多優勢，逐漸在臨床中得到應用［5］。在膝關節鏡監視下，恢復關節面的平整，同時處理關節內的其他損傷;手術操作過程中，配合C臂透視機，可以保證骨折的良好對位;術后配合中藥口服，而且積極進行功能鍛煉，明顯提高患者的臨床療效［6］。本研究中，與對照組相比，觀察組的治愈率明顯提高，并發癥的發生率明顯降低，P＜0.05，差異有統計學意義;治療后，與對照組相比，觀察組HSS評分增高，P＜0.05，差異有統計學意義。總而言之，關節鏡下微創治療膝關節內骨折，明顯提高臨床療效，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

［1］王軍鰲，陳文治.關節鏡輔助治療膝關節內骨折.廣東醫學，2007，28(6):1025-1026．

［2］王軍鰲，陳文治.關節鏡輔助治療膝關節內骨折的臨床應用.中國中醫骨傷科雜志，2007，15(5):47-48．

［3］吳昭克，莊至坤，朱勇，等.關節鏡下微創治療膝關節內骨折96例療效分析.中國中醫骨傷科雜志，2011，19(1):27-28．

［4］吳昭克，徐福東，朱勇.關節鏡下手術治療前交叉韌帶脛骨髁問棘撕脫骨折及術后康復．中醫正骨，2007，19(1):37-38．

［5］吳昭克，徐福東，朱勇.關節鏡技術在膝關節急性損傷中的應用.中醫正骨，2008，20(8):31-32．

［6］陳永雄，王文，吳曉東，等.關節鏡下膝關節內骨折的微創治療.中華關節外科雜志，2009，3(1):65-66．

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