醫患溝通在鼻內鏡術患者隨訪中的價值

柴小花 許艷芳 張鐳

醫患溝通在鼻內鏡術患者隨訪中的價值

柴小花 許艷芳 張鐳

目的通過鼻內鏡術后患者的隨訪情況，評價良好的醫患溝通對隨訪的價值。方法對100例患者隨訪情況按依從性進行分級:良，中，差。術前醫患溝通情況按滿意度分為:良，中，差。據隨訪依從性與醫患溝通滿意度之間的相關性，評估醫患溝通的價值。結果醫患溝通滿意度與隨訪依從性之間存在正相關。結論良好的醫患溝通在鼻內鏡術患者中具有非常重要的價值。

醫患溝通;鼻竇炎;鼻息肉;鼻內窺鏡檢查;功能性鼻內窺鏡手術

鼻內鏡手術是目前治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的主要手段，術者的技術水平固然重要，但術前及術后醫患溝通滿意程度在患者中具有的價值不可低估。筆者對2006年1月至2011年1月隨訪的100例患者進行調查術前醫患溝通滿意度及隨訪依從性，了解二者之間的相關性，現報告如下。

1 臨床資料

自2006年1月至2011年1月隨訪的100例鼻內鏡術后患者，男65例，女35例。年齡21歲～65歲。按隨訪時間及次數決定依從性分級，隨訪時間半年，6次以上者為良;3個月至6個月，3～6次者為中;少于3個月，次數少于3次為差。術前醫患溝通達到患者完全滿意者為良，部分滿意者為中，不滿意者為差。

2 結果

表1 隨訪依從性與醫患溝通滿意度關系

統計學分析:采用行列表資料的χ2檢驗中的雙向有序分類資料的關聯性檢驗結果χ2=150.5，查界值表得P＜0.005，Pearson列聯系數C=0.775.由此看出，患者依從性及醫患溝通滿意度之間關聯性有統計學意義，二者之間有密切相關性。

3 結論

醫患溝通滿意度與患者依從性存在正相關，滿意度越好，依從性越好。

4 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病理機制尚不明確，具有易復發特性，應采取綜合治療［1］，鼻內鏡手術作為慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉主要治療方法，只是其中一環，圍手術期及術后相當長時間的隨訪綜合治療具有同等重要的地位。因其存在術中及術后多種并發癥，術后尚需要相當長一段時間的隨訪，方能達到較好療效。

術中要求醫師具有嫻熟的技術水平的同時，術前及術后也需要有良好的醫患溝通。術前醫生認真傾聽患者訴說的痛苦并作出記錄，并對患者的痛苦表示同情，時刻在關心患者的病情，了解患者的迫切需求，積極并肯定地告訴患者我們能為患者解決哪些問題，哪些尚不能。同時讓患者能充分了解并接受術中及術后可能出現的并發癥，知曉為何會出現這些并發癥，醫師是怎樣努力避免的，患者應注意怎樣做，才能使風險降至最低，并積極配合。

鼻內鏡術中及術后可能出現的并發癥很多，如麻醉意外，心腦血管意外，大出血致失血性休克，顱內并發癥:腦脊液鼻漏、顱內感染;眶內并發癥:紙樣板損傷、眶周淤血、感染、視力下降甚至失明、復視，鼻內并發癥:鼻腔粘連、復發、癥狀改善不明顯等［2］。面對如此多的并發癥，醫生該怎樣與患者溝通?當談及并發癥時，既不能讓患者有畏懼感拒絕手術，又不能向患者隱瞞，在不知情的情況下為患者手術，這樣我們將處于被動狀態，一旦出現醫患糾紛，對我們非常不利。因此，在進行醫患溝通時，對每一項并發癥都要詳細告知，并解釋出現的可能原因，醫生會如何積極應對，讓患者知道醫生已經作了充分準備，以取得患者及其家屬的信任。同時根據患者的性格、工作性質、生活環境、所受教育程度的不同，采取不同的交談方式使治療方案得以順利實施。

針對絕大多數患者迫切希望通過鼻內鏡手術一次性根治疾病的心理，術前既要反復向患者講解進行術后隨訪的重要性和必要性，使醫患之間達到共識，使患者能密切配合和主動接受隨訪治療。接受鼻內鏡外科治療的患者通常要經歷半年左右的術腔管理治療、術后隨訪時間長達兩年左右，因此醫患關系的好壞直接影響到治療的成敗。良好的醫患溝通會形成良好的醫患關系，可以使患者處于最佳心理狀態接受治療，同時也可以使醫生在愉悅的心境下開展工作，從而保證醫療質量［3］。術后恢復階段也不應忽視患者的心理變化，由于治療持續時間較長，患者很容易出現焦慮、煩躁等情況，因此在整個治療階段，醫生都應隨時關注患者的心理狀態，以保持患者的信心與信任，使其很好地配合以成功完成治療。

［1］韓德民.鼻內窺鏡外科學．北京:人民衛生出版社，2001: 189-195．

［2］陳文文.鼻內鏡手術適應證和并發癥．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(10):746．

［3］權芳，張少強，張鵬飛.鼻內鏡手術治療中的倫理問題．中國醫學倫理學，2007，20(6):86-87．

Doctor-patient communication in patients undergoing endoscopic follow-up value

Chai Xiao-hua，Xu Yan-yang，Zhang Lei.Kaifeng the First People's Hospital Department of Otolaryngology，Kaifeng 475000 China

ObjectiveFollow-up of patients after functional endoscopic sinus.surgery，assessment of good communication between doctors and patients to follow up value.Methods100 patients follow-up compliance classification:good，fair，poor.Preoperative physician-patient communication to satisfaction is divided into:good，fair，poor.According to the correlation between the follow-up compliance and doctor-patient communication satisfaction，assessment of doctor-patient communication value.ResultsThere is a positive correlation between the doctor-patient communication satisfaction and compliance with follow-up.ConclusionGood doctor-patient communication in nasal endoscopic surgery patients has very important value．

physician-patient communication;sinusitis;polyps;nasal endoscopy;functional endoscopic sinus surgery

475000開封市第一人民醫院耳鼻咽喉科

醫患溝通不僅僅是醫療實踐中某一階段的事情，而是貫穿在患者入院時、住院間、康復后等各個環節，即從患者進入醫院起到離開醫院及痊愈后的一段時間，溝通都應發揮作用，讓溝通時時有，處處在，用心去交流，醫患間也能建立起融洽、和諧的關系，滿意度提高，依從性就會自然提升。從本組患者可看出，醫患溝通越到位，醫患之間的依從性越好，鼻內鏡術后隨訪就越配合，治療就成功。