住院患兒家長對實習護生信任度的調(diào)查分析

王建磊

（萊陽衛(wèi)生學校，山東 萊陽 265200）

住院患兒家長對實習護生信任度的調(diào)查分析

王建磊

（萊陽衛(wèi)生學校，山東 萊陽 265200）

目的了解住院患兒家長對實習護生的信任度情況，以改善兒科護理教學工作，改善護患關(guān)系，提高住院患兒家長對實習護生的信任度，提高護生實習質(zhì)量。方法采用岡谷惠子的“護患關(guān)系信任度量表”對100例患兒家屬進行問卷調(diào)查。結(jié)果調(diào)查顯示，住院患兒家長對實習護生在知識和技術(shù)方面的信任度較低，對不同學歷的實習護生的信任度得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論兒科實習護生需要加強知識和技能方面的培訓(xùn)和鍛煉，通過護理的連續(xù)性、一貫性以及加強溝通等提高實習護生各方面能力，提高住院患兒家長對實習護生的信任度。

患兒家長；實習護生；信任度

護患關(guān)系是患者與護士在護理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系，它直接影響著患者的心理變化，與患者的康復(fù)有著密切的聯(lián)系[1]。信任是護患關(guān)系的重要內(nèi)容，也是患者授權(quán)護士進行護理工作的先決條件[2]。沒有信任，就不可能有良好的護患關(guān)系[3]。實習護生在兒科臨床實習期間，面對的不僅有患兒，而且有家長。然而，子女患病期間家長產(chǎn)生的不同程度的焦慮心理，迫切希望患兒得到優(yōu)質(zhì)、舒適的服務(wù)，使得實習護生在為患兒進行操作時常常遭到拒絕，挫傷了實習護生的自尊心，也導(dǎo)致了不良的護患關(guān)系。為了調(diào)查住院患兒家長對實習護生的信任度，了解目前護生在兒科的臨床實習現(xiàn)狀，以便提出改善護患關(guān)系，增強家長對實習護生信任度的措施，我們對萊陽中心醫(yī)院住院患兒家長進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1 .1 患兒家長 隨機抽取2011年1—6月于萊陽中心醫(yī)院兒科住院天數(shù)≥7天、均接受過實習護生護理的患兒家長100人，其中男性32人，女性68人，平均年齡33歲。家長文化程度：高中以下占65%、大專占18%，本科占13%，研究生占4%。家長均能理解問卷的內(nèi)容，并有表達自己意見的能力。

1.1 .2 實習護生 2011年1—6月期間，在該院兒科實習的本科、大專及中專護生。實習時間4～6周/科。

1.2 研究工具

調(diào)查采用岡谷惠子的“護患關(guān)系信任度量表”[4～5]，該量表由中國協(xié)和醫(yī)科大學護理學院的5位護理學專家評定[6]。通過預(yù)調(diào)查，此量表信度、效度均為0.81，表明量表應(yīng)用于實習護生具有較高的靈敏度、可靠性，可用于正式調(diào)查。量表共設(shè)計了41項問題，其中31項為正性項目，10項為負性項目。內(nèi)容包含信任概念的5個方面，即一貫性、知識和技術(shù)的權(quán)威性、對未來的信心、安心感、尊重。評分分4個等級，“完全不同意”為1分、“基本不同意”為2分、“基本同意”為3分、“完全同意”為4分；負性項目反序加分，如得4分記1分，得1分記4分。41項問題得分累計即為量表總分，總分越高，表明信任度越高。

1.3 研究方法

本次調(diào)查為無記名調(diào)查，于護生在兒科實習第4周時，向接受過實習護生護理的患兒家長解釋調(diào)查內(nèi)容和判斷標準，并發(fā)放問卷，由家長獨立填寫，完成每份問卷時間約為15分鐘。共發(fā)放調(diào)查量表110份，回收100份，回收率90.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法

量表回收后對數(shù)據(jù)進行整理、編號，利用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用方差分析（F test）進行統(tǒng)計，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

（1）100例患兒家長對實習護生的信任度總分中，最低分為87分，最高分為164分，平均（136.71±15.25）分。

（2）信任度5個方面的排序見表1。

表1 信任度5個方面的得分及排序

（3）信任度量表各項的評分，最高分（3.78±0.52）分，最低分（2.74±0.87）分，其中38個項目的均分在3分以上，評分較高的項目見表2，評分較低的項目見表3。

表2 信任度量表評分較高的項目

表3 信任度量表評分較低的項目

（4）對不同學歷實習護生的信任度的評分進行方差分析，在一貫性和尊重兩方面，中專、大專和本科實習護生之間存在極顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

3.1 加強專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)

護士豐富的知識和嫻熟的技術(shù)可以增加患者對護士的信任[7]。調(diào)查顯示，信任度5個方面的排序中，實習護生在“知識和技術(shù)的權(quán)威性”的總分最低，明顯低于艾華等[8]調(diào)查分析的成人科室實習護生信任度，這完全符合患兒家長對護理要求較高的現(xiàn)狀。其中，“在孩子發(fā)生緊急情況時，實習護生能正確判斷和處置”一項反映出，實習護生護理操作技能掌握不熟練、應(yīng)急能力差的現(xiàn)實問題。新的護理模式下，護理教育不再是知識堆積的過程，它要求護生擁有解決問題的能力，護生在學校期間兒科學的教學相對于內(nèi)、外科明顯次要很多，模擬操作與臨床工作又有較大的差別，缺少相關(guān)應(yīng)急情境，護理操作技能掌握不熟練。另外，在我國教育制度的影響下，學生的主體地位不突出，大多數(shù)處于被動地位，很少對老師所講的內(nèi)容提出質(zhì)疑。故實習護生在實習時對患兒病情發(fā)生的變化缺乏鑒別能力，甚至躲得遠遠的，導(dǎo)致患兒家長對實習護生的信任度下降。為此，帶教老師在護生實習過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)實習護生的評判性思維能力，采用護理查房的形式組織討論患兒的治療護理方案，引導(dǎo)護生積極思考做出判斷與決策。通過這種學習方法可以使實習護生分享臨床經(jīng)驗，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

3.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識

實習護生在工作中對治療方面普遍比較重視，而對主動巡視、觀察的項目常會忽視，所以問題“我正想要干什么事的時候，實習護生常常就到了”一項得分很低，充分說明：（1）實習護生沒有換位思考的習慣，不能體會到患兒及家長的需要。（2）實習護生的預(yù)見能力較差。我們常常會碰到，患者液體已經(jīng)輸完，但實習護生不能及時更換，要等到患者拉鈴了以后才去換。為此，臨床帶教老師可以開展針對性的指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變實習護生的服務(wù)觀念，增強其服務(wù)意識，不斷改善實習護生的服務(wù)態(tài)度，擴大服務(wù)范圍，并進行“假如我是患者”的小組討論，及時詢問、了解并滿足患兒及家長的需求，不斷提高實習護生的主動服務(wù)意識，提高患兒家長的信任度。

3.3 針對不同的學歷，提供個性化帶教

調(diào)查顯示，患兒家長對中專、大專和本科實習護生的信任度評分，在一貫性和尊重等方面存在顯著性差異（P＜0.05）。患兒家長對中專實習護生的信任度明顯低于大專、本科實習護生，這可能與實習護生學歷有關(guān)。由于中專護生相對于大專、本科護生年齡偏小，社會適應(yīng)能力差，自控能力差，人文素質(zhì)欠缺，她們不了解患兒的心理狀態(tài)，不懂得寬容和理解，不善于換位思考和設(shè)身處地替他人著想，使其在臨床實習過程中不能完全取得患兒家長的信任。因此，臨床帶教老師要有意識地培養(yǎng)中專實習護生在為患兒進行任何操作之前，站在患兒的角度去感受的好習慣，言傳身教地向?qū)嵙曌o生傳達這樣的理念——關(guān)懷是護理的核心概念與中心任務(wù)。

3.4 提供一貫性的護理

準確合理的實習方式有利于為患者提供一貫性護理。有資料報道，缺乏一貫性、連續(xù)性的護理是導(dǎo)致治療失敗的重要原因[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，實習護生在給患兒提供一貫性護理方面做得比較好。說明實習護生能以始終如一的態(tài)度對待患兒及家長，從而加深了家長對實習護生的信任感。而“無論哪位實習護生，對我孩子的病情都很清楚”一項的得分較低，說明很多實習護生在工作中只是機械性地重復(fù)一些護理基本操作，而沒有結(jié)合每一位患兒的實際情況進行護理。因此，建議護生在臨床實習時，在掌握扎實理論知識的基礎(chǔ)上，將自己放到照護患兒的主體地位，經(jīng)常聽取醫(yī)生查房，了解患兒的病程及治療。做到治療、護理系統(tǒng)化、一體化。此外，還應(yīng)對臨床護理帶教老師進行集中培訓(xùn)，以提高帶教質(zhì)量[10]。通過安排實習護生承擔固定的幾個病房的護理工作，可以增進實習護生與該病房患兒家長的相互信任，形成和諧的護患關(guān)系，并保證護理工作的一貫性。國外研究指出，采取一對一的護理方式，可以讓實習護生與患兒家長建立更深層次的護患關(guān)系，不僅有利于給患兒提供更為準確、合理的一貫性護理，而且可以使實習護生體會到工作的樂趣，更加熱愛護理專業(yè)，更具奉獻精神[11]。

3.5 加強溝通，建立良好的護患關(guān)系

雖然實習護生的溝通能力存在著一定的欠缺，但是她們更容易與患兒建立比較融洽的護患關(guān)系。究其原因，（1）實習護生普遍年輕，有朝氣，充滿活力，對患兒來說很有親和力，通過游戲和恰當?shù)臏贤ǎ齻兒芸炀蜁蔀榛純河H密的大朋友。（2）護生在兒科的實習過程中創(chuàng)傷性操作執(zhí)行的較少，患兒家長與實習護生之間的利害關(guān)系隨之減輕，患兒家長能夠以平常心甚至是很親切的態(tài)度與實習護生聊天，實習護生通過傾聽、安慰、激勵等方式，減輕患兒家長的負性情緒。調(diào)查顯示，家長普遍認為實習護生服務(wù)態(tài)度較好，這也是實習護生的優(yōu)點，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揚。溝通、尊重、守信使得實習護生贏得了患兒及家長的信任。

綜上所述，建立護患信任的根本在于引導(dǎo)實習護生充分發(fā)揮主觀能動性，在構(gòu)成護患信任的五要素上下功夫。實習護生需要加強知識和技能方面的培訓(xùn)和鍛煉，通過護理的連續(xù)性、一貫性以及加強溝通等提高實習護生的各方面能力，增進實習護生與家長之間的信任度。

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1671-1246（2012）16-0119-03