128例中藥湯劑服用患者煎藥調查分析

周正陽

中藥湯劑是我國醫學史上廣泛應用的一種劑型，其主要 優點是吸收快，藥力大，配方活，適應中醫辨證論治的需要［1］。具有其他中藥藥劑難以比擬和無法取代的優勢。中藥湯劑療效的好壞，直接影響到中醫藥在臨床上的發展。影響湯劑療效的因素有多項，首先臨床辯證要準確，立方遣藥得當，用藥合理;其次是調配中藥所選用藥材的質量;最后就與煎煮服用的方法有著密切關系。臨床上有許多患者就診后抓取中藥回去自行煎煮，他們缺乏必要的知識，可能會影響湯劑的療效，進而會影響他們對中醫中藥的信心。筆者為此做了如下調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月隨機選取我院中醫科就診并抓取中藥回去自行煎煮的患者。共調查128例，其中男58例，女70例;年齡36～68歲，平均年齡48歲;文盲21例，小學26例，初中37例，高中44例。

1.2 煎藥規范標準 國家中醫藥管理局《醫療機構中藥煎煮管理規范》(國中醫藥發〔2009〕3號)，對煎煮容器、浸泡時間、煎藥次數、煎藥量、特殊煎煮法、服用方法均有嚴格的要求。煎藥容器應當以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作的器皿為宜，禁用鐵制等易腐蝕器皿。煎藥應當使用符合國家衛生標準的飲用水。待煎藥物應當先行浸泡，后下、另煎的藥物也要分開浸泡，浸泡時間一般不少于30 min。煎煮用水量一次加足，中途不要添水，煎煮開始時的用水量一般以浸過藥面2～5 cm為宜，花、草類藥物或煎煮時間較長的應當酌量加水。煎藥過程中要攪拌藥料2～3次。攪拌藥料的用具應當以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作的棍棒為宜。火候一般先以武火煎沸。然后用文火慢煎。煎藥時間長短依據藥劑類型而定:解表藥、清熱藥、芳香藥沸后煎15～20 min。滋補藥沸后慢煎40～60 min。每劑藥一般煎煮兩次，頭煎、二煎的藥汁合并混勻，煎藥量應當根據兒童和成人分別確定。兒童每劑一般煎至100～300 ml，成人每劑一般煎至400～600 ml，一般每劑按兩份等量分裝，分早晚兩次服用，或遵醫囑。凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等特殊要求的中藥飲片，應當按照要求或醫囑操作［2］。

1.3 調查方法 根據國家中醫藥管理局《醫療機構中藥煎煮管理規范》自行設計調查表格，采取電話回訪和復診相結合的方式進行調查。表格除性別，學歷外，主要分為煎煮容器、用水量、浸泡時間、煎藥次數、煎藥量、特殊煎煮法、服用方法共七項。符合規范要求的為合格，否則為不合格，無特殊煎煮法視為此項合格，單項合格率=合格/(合格+不合格)。再按所符合規定的項數進行統計例數并計算其占總例數的百分比

2 結果

表1 單項合格率統計表

表2 符合項數占總例比表

2.1 煎煮容器有部分患者使用電飯煲，極個別患者使用鐵鍋。用水量不合格主要為加水量較多。浸泡時間合格率僅為48%，特殊煎煮法中后下的藥物都沒有浸泡，其它的都能按要求處理，再加上部分患者的藥材中無特殊要求的計入合格，故合格率達到84%。煎藥量不合格的患者主要認為中藥難喝，煎濃點可以一下就喝完。煎藥次數有3例因煎糊而棄用，余125都符合要求，被調查的47例患者是將藥劑煎煮一汁喝一頓，二煎再喝一頓。規范的服法是將頭煎、二煎的藥汁合并混勻分早晚兩次服用。

2.2 符合項數占總例比最高為六項41%，最少為四項6%，七項全符合的僅占16%。

3 原因分析

3.1 醫生和藥劑人員服務意識 由于門診患者較多，人手不夠，醫生和藥劑人員在服務時對患者進行解釋過于簡單，患者也沒有仔細詢問。

3.2 現代人工作節奏快 現代人工作勞累，時間不夠，在煎煮藥物時草草了事，所以在單項合格率統計中浸泡時間僅為48%。

3.3 患者對中醫中藥了解不夠 由于西醫西藥的普遍使用，特別是現在的年輕人，對中醫中藥的知識了解不多。

4 建議措施

4.1 加強中藥藥學服務

4.1.1 設立專門的藥劑人員對患者進行明白細致耐心的講解，提供健教處方，與患者多進行溝通，做好患者煎藥、服藥前的指導，動員患者家屬共同參與(對患者和家屬同時進行指導，動員患者家屬監督幫助患者及時準確用藥)，保證患者服用中藥的療效。

4.1.2 積極開展電話回訪，進一步強調中藥的煎法、服法。以督促患者按要求煎煮、服用中藥。

4.2 積極研發新技術 單味中藥濃縮顆粒是采用超臨界二氧化碳萃取，大孔樹脂吸附分離，中藥指紋圖譜等先進技術，保留了中藥的氣味。單味中藥濃縮顆粒的問世，是中醫藥歷史上的重大改革，為中醫藥的標準化、現代化提供了途徑。［3］譚世斌，譚麟［4］建議湯劑進行工廠化生產，改作便于服用的例如聽裝、塑料袋裝等小包裝，有條件的還可附帶加熱裝置。象市售的“藿香正氣水”的功效優于自煎湯劑。

4.3 加強中醫中藥的知識宣傳，提供中藥代煎服務 大力宣傳中醫中藥，提高群眾的中醫中藥知識，使人們能正確地認識中醫中藥。同時在門診廣泛提供中藥代煎服務，使患者可以得到專業有效的服務。

通過以上措施，中醫中藥就能為人民大眾健康發揮更好的作用。

［1］張忠民.傳統中藥煎藥方法淺述.遼寧中醫學院學報，2002，4(1):56-57.

［2］中華人民共和國衛生部、國家中醫藥管理局.醫療機構中藥煎藥室管理規范，2009.

［3］程心玲，江川.中藥湯劑的改革-單味中藥濃縮顆粒.福建中醫藥，2005，36(2):43-44.

［4］譚世斌，譚麟.關于中藥劑型和給藥途徑的一些設想.河南中醫，2004，24(7):81.