鼓室內注射地塞米松治療重度突發性聾的療效分析

范紹翀 潘永 葉浩昕 鐘曉聲 黃楨

突發性聾病因復雜，病理機制不清，臨床常采用綜合治療方法，各種治療方法療效均在65%左右。盡管在藥物治療上存在較大爭議，但激素的使用，對不同性質的炎癥或自身免疫所致的突聾有效。本研究將回顧2008年1月至2011年12月的重度突發性聾病例，比較鼓室內注射地塞米松與靜脈注射地塞米松治療突發性聾的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院2008年1月至2011年12月的突聾病例，將在我科首診為重度突發性耳聾的32例(32耳)作為研究對象。所有的患者同時符合以下入選條件:符合中華耳鼻咽喉頭頸外科學學會制定的突聾標準［1］，聽力資料完整，能按時隨訪;排除糖尿病、梅尼埃病、藥物性聾、耳外傷及噪聲性聾;耳鏡檢查、聲導抗均無異常;均為單耳聽力下降超過70 dB低于90 dB，發病時間少于2周。入院時行純音聽閾測試，以0.5、1.0、2.0kHz的平均聽閾(PTA)來評價聽力損失程度。

患者根據治療方法分為兩組:鼓室注射組15例(15耳)，聽閾范圍為70～90 dB，平均78 dB，其中男10例，女5例，年齡45～60歲，平均52歲;靜脈注射組17例(17耳)，聽閾范圍為70～90 dB，平均76 dB，其中男10例，女7例，年齡43～61歲，平均53歲。兩組間在年齡及性別分布上差異無統計學意義。

1.2 治療方法 鼓室注射組:使用1%丁卡因行鼓膜局部麻醉15 min，患耳朝上，將地塞米松(5 mg/ml)注射液加溫到體溫，在耳內鏡下于估摸前下象限穿刺，向鼓室內緩慢注射2.5 mg，然后靜臥30 min，避免吞咽動作。每3天行鼓室注射1次，共4次，總劑量10 mg。每天輔以靜脈注射低分子右旋糖酐500 ml、舒血寧10 ml、能量合劑治療12 d。靜脈注射組:靜脈注射10 mg地塞米松，7 d后劑量減半，共用12 d。每天輔以靜脈注射低分子右旋糖酐500 ml、舒血寧10 ml、能量合劑治療12 d。

1.3 評定標準 痊愈:受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB。有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總治療例數。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 16.0軟件，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組在0.5、1.0、2.0kHz3個頻率的PTA提高分別為(35.3±13.5)dB和(37.1±16.2)dB，經t檢驗，兩組之間聽力提高無統計學意義(P＞0.05)。

表1 重度聾組與極重度聾組療效比較(例，%)

3 討論

突發性聾為耳科常見急診，目前國內外尚缺乏統一的治療方案，主要以激素、銀杏葉提取液、擴容、營養神經、高壓氧等的綜合治療為主，有效率在50% ～70%之間［2］，仍有部分患者積極治療后無效。

地塞米松是臨床較為常用的一種激素，臨床多通過全身給藥，用藥劑量大，局部藥物濃度低，全身副作用較明顯;圓窗膜是一層半透膜，地塞米松可通過半透膜吸收，因此通過鼓室內給藥可以使藥物通過圓窗膜滲透進內耳從而達到治療內耳疾病的目的，同時避免全身給藥所產生的副作用。

很多學者對鼓室內注射糖皮質激素治療突發性聾進行了研究。任基浩［3］認為，鼓室內給糖皮質激素治療突發性聾的反應率和治愈率高，建議取代全身糖皮質激素治療作為突發性耳聾的一線治療;但彭易坤等［7］的研究發現，鼓室內給糖皮質激素與全身糖皮質激素治療的療效差異無統計學意義。本研究顯示，鼓室注射地塞米松和靜脈注射地塞米松，治療1周后療效無顯著差異，結果與彭易坤等人的研究一致。

盡管鼓室注射地塞米松治療能避免全身使用地塞米松后內耳同等濃度條件下可能發生的副作用，鼓室注射地塞米松也存在一定的缺點，如每次治療耗費的時間長，需要患者靜臥30 min;每次注射均需在醫生在耳內鏡下進行;部分患者對鼓膜穿刺存在恐懼感。

因此，綜合考慮治療的效果、舒適度、經濟效益，我們認為，對于有靜脈注射地塞米松禁忌的重度突聾患者，鼓室內注射地塞米松可替代靜脈注射地塞米松作為常規治療。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療治療(2005年，濟南).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［2］劉翔，鄭億慶，張志剛，等.鼓室內注射甲基強的松龍治療難治性突聾的短期效果觀察.聽力學及言語疾病雜志，2008，16(4):295-298.

［3］任基浩.鼓室注射地塞米松治療突發性感音神經性聾.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(1):44-46.

［4］彭易坤，熊世珍，程永華，等.不同途徑給地塞米松治療突發性聾的臨床研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(10):442-445.