不同濃度臭氧腰椎旁間隙注射治療腰椎間盤突出癥的探討

曹多剛

（淮南市朝陽醫院，安徽 淮南 232001）

本文回顧性分析我院2009-2011年接受臭氧腰椎旁間隙注射術治療的120例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討不同濃度臭氧腰椎旁間隙注射在治療腰椎間盤突出癥中的應用及其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者癥狀、CT或MRI相關診斷標準選取我院120例已確診且具有手術指征的腰椎間盤突出患者，根據術中所給予氧-臭氧混合氣濃度的不同，將其隨機分為25μg／mL注射組（Ⅰ組）、40μg／mL注射組（Ⅱ組）、和60μg／mL注射組（Ⅲ組），各40例。三組男76例，女44例，年齡25～72歲，平均年齡（39.5±5.5）歲；椎間盤病變累及L3～L4者45例，L4～L5者35例，L5～S1者30例，累及多節段者10例；影像學分型，膨出型者55例，突出型者45例，脫垂型者20例。三組患者入院時一般情況（年齡、性別，骨折分型等）比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組均在透視監視下使用19～21G穿刺針，經皮穿刺至患側腰椎間盤，實施盤內及椎旁間隙氧-臭氧混合氣體注射術。其中針對膨出型者采取安全三角區入路注射，突出型者采取安全三角區入路注射的同時給予選擇性神經根阻滯，脫垂型者采取小關節內側緣入路注射。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組均給予氧-臭氧混合氣體患側腰椎旁間隙注射10～15mL，注射濃度分別為25μg／mL、40μg／mL和60μg／mL。

1.3 療效觀察

通過對三組患者術后定期隨訪（3～24個月），比較三組患者經改良MacMab腰腿痛手術評價標準、中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評價標準及VAS疼痛評分對各組臨床療效進行評價。

1.4 統計學方法

所有數據統計采用SPSS13.0軟件進行分析。計量指標以（）表示。采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者術后均獲得3～24個月的隨訪，比較三組患者經改良MacMab腰腿痛手術評價標準、中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評價標準及VAS疼痛評分對各組臨床療效進行評價，如表1、表2、表3所示（P＜0.05）。

表1 三組MacMab腰腿痛手術評價標準對比 （n）

表2 三組中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評價標準對比 （n）

表3 三組術后VAS疼痛評分對比（）

表3 三組術后VAS疼痛評分對比（）

評分（分） Ⅰ組 Ⅱ組 Ⅲ組手術前1.9±1.6 1.2±0.9 2.4±1.56.5±1.8 6.6±1.2 6.7±1.5術后3個月 4.4±1.5 4.2±1.7 4.5±1.3術后6個月 3.2±1.4 2.6±1.5 3.2±1.8術后12個月

經對比，Ⅱ組MacMab腰腿痛手術評價標準治療有效率和中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評價標準治療優良率為95%，均顯著高于Ⅰ組的80%，Ⅲ組的75%；Ⅱ組術后疼痛癥狀緩解程度顯著優于Ⅰ組和Ⅲ組。結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）在關節脊柱外科中臨床常見，患者多由老齡化、生活習慣或工作性質等誘因使患者在因外傷、腰椎間盤勞損或反復承受扭轉、屈曲或擠壓等運動負荷導致其腰椎間盤功能退變，導致患者腰椎間盤纖維環后端產生裂隙，使髓核突出，并壓迫神經根，造成神經根周圍反復的無菌性炎癥刺激［1-4］，患者也因此而多表現為反復發作的腰痛及下肢放射性疼痛癥狀而就診。以往臨床所采用的保守治療往往要求患者長期臥床，恢復緩慢，多使患者工作生活不便，并且有較高的復發率［5］。隨著微創手術在臨床中的廣泛運用，臭氧腰椎旁間隙注射在治療腰椎間盤突出癥中更具起效快、簡單易行、不影響患者工作生活等優勢［6］。本文回顧性分析我院2009-2011年度接受臭氧腰椎旁間隙注射術治療的120例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討不同濃度臭氧腰椎旁間隙注射在治療腰椎間盤突出癥中的應用及其臨床療效。并根據術中所給予氧-臭氧混合氣濃度的不同，將其隨機分為25μg／mL注射組（Ⅰ組）、40μg／mL注射組（Ⅱ組）和60μg／mL注射組（Ⅲ組），經對比，Ⅱ組MacMab腰腿痛手術評價標準治療有效率和中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評價標準治療優良率為95%，均顯著高于Ⅰ組的80%和Ⅲ組的75%；Ⅱ組術后疼痛癥狀緩解程度顯著優于Ⅰ組和Ⅲ組。本研究結果表明，在行臭氧腰椎旁間隙注射治療腰椎間盤突出癥中，給予氧-臭氧混合氣濃度40μg／mL，能更大程度上改善患者預后，提高患者康復能力，并且顯著改善患者生活質量。

［1］LO GIUDICE，VALDI F，GISMONDI I，et al.Acule bilateral vitreoretinal hemorrhage following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation［J］.AmJ Ophtalniol，2004，138（1）：175-177.

［2］ANDREULA CF，SIMONETTI L，DE SANTIS F，et al.Minimally Invasive Oxygen-Ozone therapy for lumbar disk herniation［J］.AJNR，2003，24（5）：784-1000.

［3］LI MH.Neuro-interventional Imaging［M］.Shanghai：Shanghai Scientific and Technical Documents Press，2000：181-187.

［4］D′E R NE M，SEARCHILLI A，ARTALE AM，et al.Ozone therapy in lumbar sciat ic pain［J］.Radio l Med，1998，95（1-2）：21-24.

［5］MUTO M，AVELLA F.Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygen ozone injection［J］.Interv Neur or adiol，1998，4（4）：279-286.

［6］ILIAKIS A，VALADAKIS V，VYNIO S DH，et al.Rationalization o f the activity o f m edical ozone on inter ver tebraldisc：a hlstological and biochemical study［J］.Rivist adi Neur or adiolog ia，2001，14（suppl 1）：23-30.