剖宮產術后子宮疤痕妊娠19例診治分析

李秀敏

（浙江省瑞安市人民醫院，浙江 瑞安 325200）

近年來，剖宮產術后子宮疤痕妊娠的發生率隨著剖宮產術的增加發病率有所增長。由于剖宮產術后子宮疤痕妊娠的病例特殊性，常在清宮過程中引起患者的大出血，有時需要切除患者子宮，嚴重影響患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

19例患者中年齡最小25歲，最大39歲。19例患者均有子宮下段橫切口剖宮產史，其中有2例患者有2次剖宮產史。剖宮產距本次妊娠最短的為6個月，最長的為7年。

1.2 診斷依據

對19例患者進行B超檢查和血清絨毛膜促性腺激素檢查，結果表明有10例患者的B超結果提示子宮增大，B超可見胚芽、胚囊周圍血流豐富，說明孕囊的位置在原橫切口疤痕處。有7例超聲結果表現為子宮前峽部不均質回聲，其內可見不規則暗區，其周邊回聲增強。有3例患者檢查結果可見心血管搏動。有1例患者藥流清宮后超聲結果表現為子宮前峽部與肌層分布不清，子宮前峽部不均質回聲向外隆起。

表1 19例患者的B超結果

1.3 治療方法

19例患者入院后檢查其肝腎功能和凝血功能是否正常，給予甲氨蝶呤1mg／kg，24h后給予四氫葉酸鈣。再檢查患者的B超結果和血清絨毛膜促性腺激素檢查的結果。2周后再給與甲氨蝶呤和四氫葉酸鈣。

2 結果

有14例患者治愈，未清宮；4例患者行清宮術，清宮時的出血量一般為5～150mL。有1例患者行藥流清宮后，再進行化療，由于患者出現陰道大出血，行子宮切除術。19例患者均出院，隨訪之后發現并無異常，化療期間患者也無嚴重副反應。

3 討論

剖宮產術后子宮疤痕妊娠是孕囊著床前于前次剖宮產疤痕處的異位妊娠，有文獻報道認為剖宮產術后子宮疤痕妊娠是由于受精卵通過切口疤痕處植入子宮肌層時，由于以前的剖宮產術，手取胎盤或者其他子宮手術造成了患者的子宮內膜缺損［1］。本研究中，19例患者都有剖宮產史，有2例患者有2次剖宮產史。

剖宮產術后子宮疤痕妊娠屬于異位妊娠，如果盲目行人工流產或者藥物流產，可能會造成患者的大出血，延誤診斷和治療，有可能會導致子宮切除，使患者的生活質量大大下降。所以這就要求我們醫務人員進行早診斷，早治療，最大限度地保留患者的生育能力，提高患者生活質量。

剖宮產術后子宮疤痕妊娠的早期階段與一般妊娠相似，B超尤其是陰道彩色B超對剖宮產術后子宮疤痕妊娠的診斷非常有幫助。我們所采用的診斷標準是1997年Godin等［2］提出的診斷標準：①無宮腔妊娠證據；②無宮頸管妊娠證據；③孕囊生長在子宮下段前壁；④孕囊與膀胱間的子宮肌層有缺陷。若未見明顯孕囊，超聲表現為前峽部不均質回聲。

血清絨毛膜促性腺激素檢查也十分有幫助，血清絨毛膜促性腺激素水平高說明胚床活性好，血運豐富容易活躍性出血［3］。此時如果盲目清宮容易造成患者的大出血，嚴重的會導致子宮切除。另外，要注意鑒別疤痕妊娠與宮頸妊娠、滋養細胞疾病、不全流產。目前關于治療子宮疤痕妊娠的方法沒有得到統一，甲氨蝶呤是有效的殺胚藥物，滋養細胞對甲氨蝶呤的敏感性較高。妊娠時滋養細胞處于增殖活躍狀態，對甲氨蝶呤的抑制作用更加敏感［4］。血清絨毛膜促性腺激素水平下降至正常水平的患者，一般不需要行清宮術。

綜上所述，甲氨蝶呤殺胚治療方法既簡便又容易操作，化療過程中無嚴重副作用，這種療法可以幫我們爭取在最短的時間內控制住胚胎的發育，殺死胚胎，避免因為胚胎的生長導致患者子宮破裂，最大限度地保留患者的生育能力，提高患者的生活質量。

［1］CHENG P J，CHUEH H Y，SOONG YK.Sonographic diagnosis of auterine defect.in a pregnancy at 6weeks gestation with ahistory of c，weuage［J］.Ultrasound Obstet Oynecot，2003，21（5）：501-503.

［2］GODIN PA，BASIL S，DONNEZ J.Anectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar［J］.Fertil，1997，67（2）：398-400.

［3］HUNG TH，JENG CJ，YANG YC.Treatment of cervical pregnancy with methotrexate［J］.Int J Gynecol Obstet，1996，53（3）：243.

［4］林俊.異位妊娠［M］.北京：人民衛生出版社，2002：106，123.