新加升降散治療心血管神經癥66例臨床分析

張保國

（修武縣中醫院，河南 修武 454350）

在臨床上，患者心血管神經癥主要與心血管系統疾病臨床表現有關，并且伴隨神經系統癥狀的一組臨床綜合征，系神經癥類型當中的一種[1－2]。主要發生在中青年患者及女性患者，大約占到全部心血管患者中的10%。主要在精神創傷以及情緒較激動時表現加重，并且病情久治不愈[3－4]。本文對我院2008－2011年收治的200例心血管神經癥患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其應用新加升降散進行治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年11月－2011年11月收治的200例心血管神經癥患者的臨床資料，將其分為A（120例）、B（80例）兩組，A組中女性80例，男性40例；其中年齡最大59歲，最小15歲，平均（33.06±5.26）歲，平均病程為（13.02±4.96）個月。B組中女性50例，男性30例，其中年齡最大61歲，最小19歲，平均（32.74±5.38）歲，平均病程為（12.14±5.46）月。兩組患者在性別、年齡以及病程上均不具統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組患者應用單純的西藥治療，每日一次口服25mg彌可保。A組患者應用新加升降散予以加味治療，每日一劑200mL溫服，兩組療程均為15d，同時予以3個月的隨訪。A組新加升降散的基本方為：薄荷4g，連翹15g，焦梔子7g，淡豆豉10g，大黃3g，姜黃6g，蟬蛻4g，僵蠶9g。如濕熱較盛者則加用菖蒲與佩蘭以及藿香，加用薏苡仁與蔻仁以及杏仁和半夏等；如熱邪較盛者則加用牛蒡子與薄荷以及連翹等；如郁火灼傷其津液者則加用石斛與麥冬以及天花粉和蘆根等；如食郁者則加用麥芽與六神曲以及山楂和雞內金等；如肝經郁火出現上擾者則加用菊花與桑葉以及白芍藥和鉤藤等。

1.3 積分判定方法

患者主癥系胸悶，則對其在治療前后的發作程度與發作的時間以及伴隨的癥狀予以觀察，同時量化計分。當每周發作達到6天及以上者計6分；達到3～5天者計4分；達到2天及以下者計2分。如胸悶導致臥床不起，并且嚴重影響到工作與學習以及生活者計6分；僅影響到工作以及學習，并且還能夠活動者計4分；如胸悶較輕微者，并且不影響其學習以及工作者計2分。如伴有：①氣短乏力；②多汗；③頭暈心煩；④肢體震顫；⑤失眠多夢；⑥心悸焦慮，上述癥狀中3項及以上者計6分，僅2項者計4分，僅1項者計2分。并依據患者臨床癥狀在治療前后予以積分累計。

1.4 療效判定標準

顯效：患者主癥完全消除，并且并發癥也能夠隨之好轉以及消除，患者學習、工作以及睡眠均正常，經3個月的隨訪后未出現復發；有效：患者主癥基本好轉甚至消除，患者學習與工作均無影響，隨訪后主癥或者并發癥出現反復；無效：經治療后未見任何改善。

1.5 統計學處理

2 結果

A組120例患者中，顯效28例，有效84例，無效8例，總有效率為93.3%；B組80例患者中，顯效20例，有效36例，無效24例，總有效率為70.0%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）；A組患者經治療后，癥狀積分達（4.23±3.35）分，B組達（7.12±3.56）分，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

組別 n 治療前 治療后 P值A組 120 12.82±5.354.23±3.35 ＜0.05 B組 80 12.34±5.297.12±3.56 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于心血管神經癥在祖國醫學中，不僅病機多端，而且虛實寒熱均可有之，但以火郁者居多數。患者氣有余則為火，其郁火系陽郁所化，進而外邪與七情，飲食勞倦與正虛等均影響到氣機的升降從而致郁[5]。

應視患者阻遏氣機的邪中各異，以及程度之間的差別分而祛之。如寒邪者，則予以辛溫散之；如濕邪者，則當化之；如氣滯者，則當疏之；如熱結者，則當下之；如瘀血者，則當祛瘀活血，其邪去必然氣機暢達，其郁火則自易透達至外而化解。而于透邪同時，則亦當對郁火施治，總體概括則系清透。其中透者，就是將壅塞祛之，從而展布氣機，而清者，則為清泄患者郁伏之火。

本文升降散載于《寒溫條辨》系楊粟山所著，系溫病15方當中的首方，著有病證共達70多種。其證雖紛繁冗雜，但病機卻是一個道理，均系火郁，應用升降散則盡能治之[6]。

綜上所述，對心血管神經癥患者應用新加升降散進行治療，不僅安全方便，而且療效確切，值得臨床推廣。

[1]袁小蘭，楊四清.交感神經皮膚反應和R-R間期變化率聯合檢測心血管神經癥的臨床價值[J].咸寧學院學報：醫學版，2011，25（4）：306-309.

[2]韓俊俠，金棟.補心氣口服液合血府逐瘀軟膠囊治療心血管神經癥98例[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（11）：1227.

[3]黃麗娟，黎觀梅，柯月蘭.支持性心理護理對心血管神經癥的治療作用[J].中華現代護理雜志，2008，14（15）：1682-1684.

[4]黃鳳玲.非藥物治療心血管神經癥的觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2008，24（2）：269-270.

[5]麥世杰.心血管神經癥的中醫藥研究近況[J].華夏醫學，2008，21（4）：887-888.

[6]王海焱，來于，張麗，等.新加升降散治療心血管神經癥60例[J].上海中醫藥雜志，2007，41（1）：28-29.