步長穩心顆粒治療室性早搏療效觀察

劉楊珍

（霍州煤電集團醫院城區分院，山西 霍州 031400）

室性早搏（室性期前收縮）是指在竇性激動尚未到達心室之前心室中某一起搏點提前發生激動引起心室除極常無與之直接相關的癥狀患者可感到心悸類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動。室性早搏常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。正常人與各種心臟病患者均可發生室性早搏。正常人發生室性早搏的機會隨年齡的增加而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻痹和手術等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發生室性早搏。洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑郁藥中毒發生嚴重心率失常之前常有室性早搏出現。電解質紊亂（低鉀低鎂等）、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發室性早搏，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者72例，入選標準：①符合冠心病診斷標準，或冠狀動脈造影證實至少有1支冠狀動脈血管狹窄≥50%；②動態心電圖見單形、多源、多形、成對室性早搏，且室性早搏≥1000次／24h。所有患者隨機分為治療組36例和對照組36例。治療組男22例，女14例；年齡60～93歲，中位年齡74.32歲；病程6.10～24.46年，平均15.39年。對照組男19例，女17例；年齡60～87歲，中位年齡75.27歲；病程5.60～22.62年，平均16.91年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先應對患者室性早搏的類型、癥狀及其原有心臟病變做全面的了解；然后根據不同的臨床狀況決定是否給予治療，采取何種方法治療以及確定治療的終點。包括擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、控制血壓和血糖等。在此基礎上，治療組給予穩心顆粒（山東步長制藥有限公司生產），9g（1袋）／次，每3次／d。對照組給予美托洛爾片，療程4周。

1.3 室性早搏療效判定標準

參照1995年衛生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》，顯效：動態心電圖檢查，室性早搏次數較治療前減少≥90%；有效：動態心電圖檢查，室性早搏次數較治療前減少＞50%～90%；無效：動態心電圖檢查，室性早搏次數較治療前減少＜50%或無變化或加重。

1.4 統計學方法

計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組臨床療效，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

兩組比較差異有顯著性，P＜0.05。治療組病人的心悸、心慌癥狀改善特別明顯，而對照組有8例治療后雖早博有改善，但仍有心悸、心慌癥狀。

3 討論

步長穩心顆粒沖劑由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松組成，其中黨參可增加心肌收縮力，增加心輸出量；三七抗心律失常作用主要是通過動作電位過程（APD），延長有效不應期（ERP），阻斷早搏沖動傳導，消除折返而產生的；黃精水浸膏明顯增加麻醉犬冠脈流量，對垂體后葉素引起的兔心肌缺血有對抗作用。研究表明穩心顆粒具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神功效，對早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效。中國中醫研究院的專家們從上世紀80代初開始，經過十多年的努力，研制出了抗心律失常的中藥新藥——穩心顆粒，這種藥物明顯改善了常規西藥副作用大的問題，不僅可以達到穩定心率的效果，更重要的是明顯降低了死亡率，使人們用藥更放心。

穩心顆粒尤其對最為常見的早搏有明顯的無副作用治療效果，且當前市場更加側重中西結合的治療方法。很多β1－受體阻滯劑如美托洛爾、倍他樂等被用來聯合穩心顆粒治療早搏，效果顯著。相信在不久的將來，中藥治療心律失常會占據市場的主體地位。

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