辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死療效觀察

蘇城輝

（龍巖市中醫院 骨傷科，福建 龍巖 360000）

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是目前骨科臨床上較為難治的疾病，且其發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。股骨頭壞死如果未能早期診斷，早期得到有效的治療，患者可以因為繼發性的骨關節炎、髖關節活動受限而致殘，嚴重影響人們的身體健康及生活質量。對于本病的治療一直是骨科學界研究的一個熱點問題，而對于早期的股骨頭壞死，通過髓芯減壓植骨術進行治療可以收到良好的臨床療效[2]。筆者應用辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術對我院收治的18例早期股骨頭壞死的患者進行治療，收到良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月－2012年1月期間來我院骨傷科住院的早期股骨頭壞死的患者36例，并將其隨機分為治療組及對照組各18例。治療組18例患者中，男性15例，占83.33%，女性3例，占16.67%。年齡22～61歲，平均（37.91±12.14）歲；對照組18例患者中，男性有14例，占77.78%，女性4例，占22.22%。年齡25～66歲，平均（38.12±11.08）歲。兩組患者在年齡、性別、病情及病程上比較，經過統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據Ficat的分期診斷標準，納入屬于I期以及II期的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 髓芯減壓植骨術

兩組患者均給予髓芯減壓植骨術治療，具體的手術方法為：硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，墊高臀部，常規手術消毒，鋪巾后，在C型臂X光機透視的引導下于股骨大粗隆外約3cm與下約3cm處開一縱行切口，在股骨臀肌粗隆的水平線與股骨大粗隆外下的垂線相交所形成的4個象限中的外上象限處用鉆孔，用帶管芯減壓器旋到病變處的邊緣，抽出管芯，將活檢器插入，旋進活檢器時要避免進入關節腔或者損傷軟骨。將活檢器拔出，將其前端的病變組織取出并送病理。旋出減壓器的外套管，用切刮器將病變區域進一步擴大刮除。在髂嵴處切開一個約3cm的切口，在髂嵴處用不帶管芯減壓器旋進至其內外板間的松質骨，取出手術所需的骨量。剪碎一部分取出來的髂骨骨柱，并將碎骨通過骨隧道植入減壓刮除區。剩下完整的髂骨骨柱用于封堵骨隧道，加壓擠牢后縫合切口[3]。

1.3.2 中藥辨證治療方法

中醫辨證分型參照“中藥新藥臨床研究指導原則”中關于股骨頭壞死的辨證標準[4]。具體為：風寒濕痹型采用獨活寄生湯加減，一日一劑，水煎服，早、晚服用；氣滯血瘀型采用身痛逐瘀湯加減。一日一劑，水煎服，早、晚服用；氣血虧虛型采用黃芪桂枝五物湯，一日一劑，水煎服，早、晚服用；痰濕型采用指迷茯苓丸加減，每次9g，每日2次；肝腎虧虛型采用虎潛丸，每次9g，每天2次。

1.3.3 兩組患者的治療方案

對照組患者給予單純的髓芯減壓植骨術進行治療，治療組在對照組治療方案的基礎上，加用辨證分型中藥口服。

1.4 療效評價標準

參照《中醫病證診斷療效標準》，治愈：患者疼痛、髖關節活動受限等癥狀消失，影像學檢查提示股骨頭恢復正常；好轉：患者疼痛、髖關節活動受限等癥狀得到改善，影像學檢查提示股骨頭病變區域有所改善；未愈：患者疼痛、髖關節活動受限等癥狀沒有改善，影像學檢查提示股骨頭病變區域沒有改善甚至有所加重[5]。

根據影像學診斷來評定療效：顯效：股骨頭的外形基本恢復正常，壞死的區域基本得到修復；有效：股骨頭的外形有所好轉，壞死區域可見明顯的吸收；無效：影像學檢查結果和治療前相比沒有改善甚至有所加重。

1.5 統計學分析

對本次研究收集的數據采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，兩組數據的對比計數采用χ2檢驗進行驗證。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過1年治療之后，兩組患者的臨床療效比較，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

由表1可以看出，經過治療后，治療組的總有效率為94.44%，對照組的總有效率為77.78%，治療組的臨床療效明顯優于對照組。兩組數據比較，經過統計學分析，顯效率以及總有效率的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者經過1年治療之后，其影像學診斷結果的比較，詳見表2。

表2 兩組患者影像學結果比較 [n（%）]

由表2可以看出，經過1年治療后，從影像學的角度看，治療組的總有效率為88.89%，對照組的總有效率為66.67%，治療組在影像學上的改善程度明顯優于對照組，兩組數據比較，經過統計學分析，顯效率以及總有效率的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭壞死屬于祖國醫學“骨蝕”、“骨痹”等范疇，其病因病機多是由于患者正氣虧虛，肝腎不足，或者外傷瘀血痹阻脈絡，而致筋骨不能得到津液的濡養而發為本病。祖國醫學在治療本病方面積累了寶貴的經驗，根據患者的辨證分型本病的臨床治療效果更加顯著，通過補益氣血、活血化瘀通絡等方法，幫助患者盡早恢復，可以改善病情預后以及提高患者生活質量。本組研究采用辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死，結果表明，治療組的18例患者在臨床癥狀及體征、影像學診斷的改善方面均明顯優于對照組。因此，我們認為，辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死具有良好的臨床治療效果，值得在有條件的醫院推廣應用。

[1]張森，鄒坤明.中西醫結合介入治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2008，4（10）：54-55.

[2]尹佩玉.股骨頭缺血性壞死的治療方案探析[J].亞太傳統醫藥，2011，7（10）：126-127.

[3]杜文生，韓付偉，謝有良等.中藥辯證加髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死45例[J].中國實驗方劑學雜志，17（21）：271-272.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：353.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201.