針刺配合穴位注射防治術后嘔吐療效觀察

姚愛軍，李經緯，譚洪光

（臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200）

術后惡心和嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是一種常見的麻醉并發癥，PONV會給患者帶來不安、痛苦，同時可發生傷口裂開、吸入性肺炎等不良后果。此外，嘔吐也可能導致脫水，電解質紊亂，并增加對疼痛的感知，從而影響病人的滿意度和術后恢復以及醫療資源利用率和醫療費用[1]。在本臨床試驗中，我們除應用常規的止嘔藥昂丹司瓊之外，同時加用雙側合谷穴位電針，雙側足三里穴位注射的中西醫結合治療剖宮產患者的術后惡心和嘔吐癥狀。

1 資料與方法

1.1 藥物和材料

維生素B6注射液（50mg／1mL，安徽華源，生產批號：110206）；布比卡因注射液（37.5mg／5mL，上海禾豐，生產批號：20110823）；昂丹司瓊注射液（8mg／5mL，哈爾濱三聯，生產批號：110801B）；一次性腰椎硬膜外聯合麻醉包（杭州健群，生產批號：120427）；脈沖針灸治療儀（KWD－808（I）型，常州英迪，出廠日期：20101228）

1.2 病例分組

經患者及其家屬一致同意并簽署醫學臨床試驗知情同意書，本院醫學倫理委員會批準，選擇2012年1月－2012年5月在我院腰硬聯合阻滯麻醉下剖宮產手術患者60例（ASA分級I～II），既往暈動病史、胃腸道病史以及情緒不穩定的特殊患者不在其中，術前所有入選患者經體格檢查排除口、咽部位疾患。利用計算機生成的隨機位數表將患者隨機分為兩組：對照組（A組）和治療組（B組）各30例。

1.3 麻醉實施

所有患者手術前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg。入手術室后開放上肢靜脈，監測ECG、HR、SpO2，進行腰硬聯合阻滯麻醉，應用硬膜外腰椎聯合麻醉套件針在腰椎3～5間隙穿刺，腦脊液清澈，回抽順暢，針蒂缺口向頭端，蛛網膜下腔阻滯選用0.5%布比卡因注射液（0.75%布比卡因注射液2mL＋腦脊液1mL）1.5～2.0mL，注射速度為1mL／10sec。鞘內注藥后，推出蛛網膜下腔穿刺針，在硬膜外間隙順利向頭端置管3～5cm，回抽無血液及腦脊液，膠布固定，取平臥位，阻滯范圍維持在T8～T10痛覺平面。術畢，兩組患者均給予昂丹司瓊針8mg靜脈注射，硬膜外間隙注射嗎啡1mg，接硬膜外鎮痛泵（藥液總量為100mL，配方為：嗎啡6mg＋1%羅哌卡因20mL（200mg）＋生理鹽水注射液80mL）。鎮痛泵參數為2mL／h，患者自控鎮痛設置為0.5mL／次，間隔時間鎖定為15min。

1.4 治療方法

治療組患者由從事臨床工作5年以上的中醫師進行取穴、穴位電針以及藥物注射。針刺雙側合谷穴，接電麻儀（頻率10～50Hz，電流1～2mA），2次／d，留針25min。穴位注射：取足三里穴位，讓患者仰臥，腿屈膝90°，外膝眼下3寸脛骨前脊外一橫指取之，用2mL注射器取維生素B650mg／mL），常規消毒后，左手拇食指固定穴位，右手呈握筆狀持注射器與皮膚垂直，快速刺入，并小幅度提抽，當患者有酸脹麻得氣感覺后，抽取無回血將藥液緩慢推入。左右足三里穴各注入0.5mL（雙側共lmL）；注射畢用棉簽壓迫1min。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者術后48h的惡心（出現想嘔吐的感覺，無嘔吐動作）、嘔吐（有嘔吐動作，無論是否嘔出胃腸內容物或消化液）發生例數，計算發生率。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，數據以平均數±標準差（）或百分比（%）表示。計量資料：一般資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料：術后惡心嘔吐發生率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

A、B兩組患者一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （n＝30，）

表1 兩組患者一般資料比較 （n＝30，）

注：與A組比較，※P＞0.05。

組別 年齡（歲） 體重（kg） 身高（cm） ASA（I／II）A組B組28.87±6.2929.80±5.45※53.37±8.0956.87±8.77※151.57±5.43149.03±5.64※9／217／23※

2.2 術后惡心、嘔吐發生率比較

術后A組患者出現惡心17例（56.7%）、嘔吐11例（36.7%）；術后B組患者出現惡心8例（26.7%）、嘔吐4例（13.3%）；組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

硬膜外輸注0.2%羅哌卡因對大多數患者有效緩解了疼痛，加入阿片類藥物，可以減少羅哌卡因藥物總量[2]。阿片類藥物與局部麻醉相結合，是手術后疼痛管理的一個進步。硬膜外使用局部麻醉藥和阿片類藥物為緩解患者術后疼痛、改善精神狀態和腸道活動提供一種更好的選擇[3]。和靜脈病人自控鎮痛（PCIA）比較，產科病人自控硬膜外鎮痛（PCEA）用于患者接受術后疼痛的治療，可明顯改善睡眠，促進術后恢復[4]；然而，PCEA卻依然伴隨著一定的嘔吐發生率[5]。

表2 兩組患者術后48h惡心、嘔吐發生率比較（n＝30）

術后惡心嘔吐（PONV）是較為常見的麻醉并發癥之一。惡心被定義為有嘔吐的欲望但是不存在排斥肌肉運動。嘔吐是指胃內容物被從口腔有力驅逐出來。干嘔為一個活躍的嘔吐嘗試但是無胃內容物排出[6]。盡管臨床有關防治措施取得了一定進展，但是其平均發生率為20%～30%，具有高危因素的患者發生率最高可達70%。PONV的影響因素很多：麻醉因素（如揮發性麻醉藥，氧化亞氮，阿片類藥物等）；患者因素（如女性，不吸煙者，既往有PONV和暈動病史）；手術因素（手術時間過長，特定的手術類型，如經腹手術，尤其是腹腔鏡、婦科手術等）。

對PONV的預防治療主要包括藥物和非藥物兩種方法，其中非藥物方法主要依據中醫穴位刺激原理。PONV的發病機制至少涉及四種主要的受體系統，包括膽堿能受體，多巴胺受體（D2），組胺受體（H2），5-羥色胺（5-HT3）受體。現行有效的藥物防治方法主要通過止吐藥作用相應的受體發揮作用。5-HT3受體拮抗劑代表藥物昂丹司瓊（Ondansetron）研究的最多。作為預防PONV，臨床上也證實：術畢給藥效果優于手術開始時給藥。

針灸已在中國千百年來用于治療各種腸胃問題，針灸作為祖國醫學的有機部分，是一個經濟有效、微創的、副作用發病率非常低的治療方法。臨床實踐表明，電針足三里（ST-36）[7]、合谷（LI-4）穴位[8]對于胃和腸道的蠕動具有積極影響，雖然確切的機制尚不完全清楚。幾種動物的研究表明，針灸對胃腸功能的作用是通過介導的交感神經和副交感神經傳出通路。穴位注射療法，即水針療法，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。PONV的中醫防治包括：經皮穴位電刺激；針刺；韓國手部點壓法；中西醫結合防治。P6穴位施加強直刺激后可以提高腹腔鏡子宮切除術患者的滿意度，減少 PONV 的發生率[9－10]。

由于母乳喂養的推廣和普及，對產婦的用藥慎之又慎，我們選用臨床上常用的維生素B6針劑50mg進行雙側足三里穴位注射（每側0.5mL）。治療結果發現：A組患者出現惡心17例（56.7%）、嘔吐11例（36.7%）；術后B組患者出現惡心8例（26.7%）、嘔吐4例（13.3%）；治療組術后惡心嘔吐的發生率明顯減少，有統計學意義。

綜上所述，術后惡心嘔吐發生率較高，影響因素極為復雜，單一藥物難以取得滿意療效。對于有術后惡心嘔吐潛在危險的患者，在應用止嘔藥的同時，進行穴位電針配合穴位注射的中西醫結合治療，是一種安全、有效的治療方法。

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