氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床研究

劉瑞麗

（古交市中心醫院，山西 古交 030200）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化所導致的血栓形成而引發的冠狀動脈不同程度的堵塞，使部分心肌細胞失去血液供應而壞死的一類病癥，臨床可見急性的循環功能障礙、胸悶、胸痛、心肌、氣喘等癥狀，其一般發病急，病情復雜，嚴重威脅患者的生命安全[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）作為急性心肌梗死中較為嚴重的一種，多具有再發心肌梗死和死亡的危險，是臨床治療的難點[2－3]。本研究選取2010年2月—2012年2月間于我院接受診斷和治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者72例，觀察氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2012年2月間于我院接受診斷和治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者72例，將其隨機分為觀察組與對照組各36例。所有患者均為發病12h以內入院接受治療的患者，均符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標準，心電圖結果顯示，ST段在兩個及以上的肢體導聯抬高≥0.1mV或是相鄰兩個及以上的胸前導聯抬高≥0.2mV。觀察組男19例，女17例；年齡31～74歲，平均（54.3±4.1）歲；其中前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死13例，其它部位心肌梗死5例。對照組有男21例，女15例；年齡32～72歲，平均（55.1±4.8）歲；其中前壁心肌梗死的有19例，下壁心肌梗死有11例，其它部位心肌梗死6例。所有患者排除妊娠期以及哺乳期的婦女，患者無明顯的腎功能不全以及肝功能障礙，排除嚴重的精神疾病、遺傳疾病以及免疫系統疾病的情況，患者無酗酒史以及嚴重的高血壓和糖尿病等并發癥。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、發病部位等方面比較，結果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后給予常規的阿司匹林治療，同時給予尿激酶溶栓治療。觀察組在此基礎上，給予氯吡格雷治療。阿司匹林給藥方法為首日0.3g／d，口服，次日開始給予0.1g／d，持續到治療結束。尿激酶采取靜脈滴注的給藥方式，150萬U／次，給藥時間為30min。氯吡格雷給藥方法為首日300mg／d，口服，次日開始給予75mg／d，持續至治療結束。所有患者均給予低分子肝素抗凝治療，同時根據患者的實際情況，給予β－受體阻斷劑、利尿劑以及他汀類藥物。

1.3 觀察指標

根據患者的心電圖情況評價藥物的治療效果。評價標準：①完全性ST段回落（完全性STR）：所有連續導聯的ST段抬高的總和回落相差超過70%；②部分性STR：所有連續導聯的ST段抬高的總和回落相差在30%～70%之間；③無明顯STR：所有連續導聯的ST段抬高的總和回落相差低于30%。觀察記錄兩組患者住院4周內的近期療效，主要包括梗死后心絞痛、再發心肌梗死以及各種原因導致的死亡，以梗死后心絞痛、再發心肌梗死以及死亡的總和作為復合終點。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據的分析處理，一般資料用均數±標準差（）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者心電圖療效評價

觀察組與對照組患者心電圖療效評價比較結果，見表1。觀察組患者完全性STR 24例，占66.67%，明顯高于對照組的17例，占47.22（P＜0.05）；觀察組患者無明顯STR的有4例，占11.11%，明顯低于對照組的9例，占25.00%（P＜0.05）。

表1 兩組患者心電圖療效評價 [n（%）]

2.2 兩組患者近期療效比較

觀察組與對照組患者近期療效比較結果，見表2。觀察組梗死后心絞痛的有1例，占2.78%，明顯低于對照組的4例，占11.11%（P＜0.05）；觀察組死亡的有1例，占2.78%，明顯低于對照組的3例，占8.33%（P＜0.05）；觀察組復合終點的有2例，占5.56%，明顯低于對照組的8例，占22.22%（P＜0.05）。

表2 兩組患者近期療效比較 [n（%）]

3 討論

氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物，是一種血小板聚集抑制劑。其作用機制主要與抑制二磷酸腺苷的血小板聚集有關，該藥物在體內吸收后，可作用于血小板，抑制二磷酸腺苷與血小板的結合與激活，從而起到抑制血小板聚集的作用。除此之外，其對于血小板的活性增強也有一定的抑制作用[4]。現階段臨床常用氯吡格雷進行術后血栓的防治。由于其與阿司匹林的作用機制不同，可起到協同作用，故聯合應用效果顯著[5]。

本研究結果顯示，氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死，其心電圖ST段抬高回落明顯，且其近期療效顯著，復合終點的例數明顯少于使用常規治療的對照組，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]郭水英.氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].基層醫學論壇，2010，14（35）：1065-1066.

[2]覃學美，曹保衛，覃自強，等.氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2010，13（8）：808-809.

[3]唐海沁，楊維維，胡世蓮，等.氯吡格雷與阿司匹林抗血小板治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的系統評價[J].中華老年醫學雜志，2009，28（2）：143-148.

[4]劉艷紅.急性ST段抬高型心肌梗死臨床觀察[J].中外醫療，2011，30（23）：33-34.

[5]李明玉.氯吡格雷與阿司匹林聯合治療非ST段抬高型心肌梗死臨床觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（16）：65-66.