長托寧聯(lián)合氯磷定治療急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床分析

李華進

（崇左市天等縣人民醫(yī)院 急診科，廣西 崇左 532800）

我院為進一步探討長托寧聯(lián)合氯磷定治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，有效提高急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治水平，特對2011年收治的88例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行了長托寧與氯磷定的藥物聯(lián)合治療，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月－2011年12月期間在我院進行搶救的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者88例，其中男性51例，女性37例，年齡18～62歲，平均年齡（32.26±8.54）歲。所有患者均與急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床診斷分極標準相符合，其中中毒級別為輕度患者13例，中度患者39例，重度患者36例；中毒農(nóng)藥種類為敵敵畏32例，樂果23例，甲胺磷14例，對硫磷11例，氧化樂果8例。經(jīng)排查所有患者均無全身系統(tǒng)性疾病和應用相關藥物過敏史。隨機分為研究組和對照組，每組患者44例，并且在性別、年齡、中毒級別和中毒農(nóng)藥種類等方面比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者經(jīng)明確診斷后均通過洗胃以完全清除胃內(nèi)容物，并及時給予導瀉和利尿藥物等一般常規(guī)治療。研究組在此基礎上加用長托寧與氯磷定的聯(lián)合治療，具體方法：長托寧（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20051948），氯磷定（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20043289）。輕度中毒肌注長托寧2mg＋氯磷定1000mg，中度中毒肌注長托寧4mg＋氯磷定1500mg，重度中毒肌注長托寧6mg＋氯磷定2000mg，首次用藥45min后，如患者中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力（bl ChE）恢復至50%～60%時則可停止用藥進行觀察；如患者中毒癥狀未完全消失和全血膽堿酯酶活力（bl ChE）恢復低于50%時則繼續(xù)用藥，劑量為首次用量的一半，同時再次給予氯磷定1000mg，待患者中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力（bl ChE）恢復至60%時應改變藥物用量為維持量。對照組則在此基礎上加用硫酸阿托品與氯磷定的聯(lián)合治療，具體方法：硫酸阿托品（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H33020088）。輕度中毒肌注硫酸阿托品5mg，中度中毒肌注硫酸阿托品10mg，重度中毒肌注硫酸阿托品20mg，并分別于首次給藥后的10、20、40min追加劑量至出現(xiàn)阿托品化后改為減量維持，氯磷定的用法用量同研究組。

1.3 評價指標

分別對兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床癥狀改善情況和臨床治療效果進行比較和分析。其中臨床癥狀改善的考察指標包括癥狀消失時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間；臨床治療效果的考察指標包括治愈率、反跳率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組患者臨床癥狀改善情況比較

兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者通過不同方案的聯(lián)合用藥治療后，其臨床癥狀均有所改善。與對照組患者相比，其研究組患者用藥后的臨床癥狀消失時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均明顯縮短，差別均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 研究組與對照組患者臨床癥狀改善情況比較（）

表1 研究組與對照組患者臨床癥狀改善情況比較（）

注：與對照組相比＊P＜0.05。

組別例數(shù)（n） 癥狀消失時間（h）膽堿酯酶活力恢復時間（h） 住院時間（d）研究組 4411.25±6.31＊ 15.86±13.52＊ 3.02±2.10＊對照組4476.64±12.7837.04±17.31 8.35±4.27

2.2 研究組與對照組患者臨床治療效果比較

兩組急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在臨床癥狀改善的同時，其臨床治療效果也明顯好轉(zhuǎn)。與對照組患者相比，其研究組患者治愈的比率顯著提高，而發(fā)生反跳和死亡的比率則顯著降低，差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 研究組與對照組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科臨床上最為常見的急性危重病癥之一，且居高不下的病死率使其越來越受到醫(yī)學界和眾多患者的充分重視和廣泛關注[1]。對于急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床治療應嚴格遵循及時、準確的原則，但現(xiàn)有的阿托品等傳統(tǒng)治療藥物由于治療劑量和中毒劑量相互接近而存在諸多爭議，甚至呈現(xiàn)出療效差且不良反應多等弊端[2]。那么隨著我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，以及對急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病機理的進一步認識和研究，其越來越多的新型藥物被廣泛應用于急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床治療[3]。

長托寧是一種新型選擇性抗膽堿類藥物，往往可以通過血腦屏障而進入腦內(nèi)[4]。其能夠有效阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體和煙堿受體的激動作用，從而對有機磷農(nóng)藥中毒引起的驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭和煩躁不安等中樞中毒癥狀，以及支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多等毒蕈堿樣中毒癥狀均起到較好的拮抗作用[5]。而氯磷定則是一種膽堿酯酶復活劑，其季銨基團能夠趨向與有機磷農(nóng)藥結(jié)合的已失去活力的磷酰化膽堿酯酶的陽離子部位，它的親核性基團則能夠直接與膽堿酯酶的磷酸化基團相互結(jié)合后共同脫離膽堿酯酶，最終使膽堿酯酶恢復原有狀態(tài)而重新呈現(xiàn)活力[6]。

急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在采用長托寧與氯磷定的聯(lián)合用藥方案后，其臨床癥狀均有所改善，且臨床治療效果也明顯好轉(zhuǎn)。與對照組患者相比，其研究組患者用藥后的臨床癥狀消失時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均明顯縮短，差別均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與此同時，其研究組患者治愈的比率顯著提高，而發(fā)生反跳和死亡的比率則顯著降低，差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，長托寧聯(lián)合氯磷定對于搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒具有極其顯著的臨床治療效果，能夠為進一步提高急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床救治水平發(fā)揮積極的推動作用。

[1]彭林玉.長托寧聯(lián)合氯磷定治療急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（2）：85.

[2]莫旻龍，李雄文.長托寧治療急性有機磷中毒療效觀察[J].華夏醫(yī)學，2010，23（1）：44-46.

[3]米麗香.長托寧聯(lián)合氯磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒體會[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：1960-1961.

[4]曹培明.長托寧治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（13）：1965-1967.

[5]張炯.長托寧與阿托品搶救有機磷農(nóng)藥中毒療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（33）：35-36.

[6]孫聯(lián)平，張立萍.長托寧聯(lián)合突擊量氯磷定治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].海南醫(yī)學，2010，21（20）：30-32.