顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血臨床分析

陳繼云，陳 堅(jiān)，周 坤

（合浦縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣西 北海 536100）

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）作為神經(jīng)科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，在我國(guó)年發(fā)病率為五萬(wàn)分之一，其約占腦卒中患者的30%左右，且由于臨床尚無(wú)該病的特效治療方法，使得該病患者的致死率和致殘率均高于腦梗死[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血患者的治療中以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)得到了一定的應(yīng)用[2]。亞低溫治療在減輕腦損傷后病理?yè)p害程度的同時(shí)，還能夠促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，能夠有效提高高血壓腦出血患者的治療效果[3]。因此，為了進(jìn)一步提高高血壓腦出血患者的治療效果，我院2006－2011年對(duì)收治的重癥高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫的方法進(jìn)行治療，臨床效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月－2011年12月我院收治的重癥高血壓腦出血患者134例，男83例，女51例，年齡42～83歲，平均年齡（57.48±18.75）歲；發(fā)病時(shí)間為6～8h，平均發(fā)病時(shí)間為（7.09±0.85）h。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，幕上出血量均≥30mL，出血部位包括基底節(jié)81例，丘腦36例，腦葉17例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組67例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、GCS評(píng)分、出血量及出血部位等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓、控制血壓以及預(yù)防并發(fā)癥等治療。對(duì)照組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療：選用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針（由北京萬(wàn)福科技有限公司生產(chǎn)）經(jīng)CT定位后確定穿刺點(diǎn)及適宜長(zhǎng)度的穿刺針；患者局麻后，無(wú)菌條件下以血腫中心（最大層面）為靶點(diǎn)，在垂直顱骨處穿刺進(jìn)針，將鈍頭塑料針芯緩慢推入血腫腔，根據(jù)患者的血腫位置決定進(jìn)針的深度，將血腫液態(tài)部分緩慢通過(guò)引流管抽吸出來(lái)，待無(wú)液態(tài)血液流出后，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后向血腫腔注入尿激酶（由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）2～4萬(wàn)U，閉管3～4h后持續(xù)開(kāi)放引流，2次／d，依據(jù)頭顱CT復(fù)查結(jié)果，當(dāng)血腫清除80%以上時(shí)即可拔針。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療：選用YZK-1086型醫(yī)用智能低溫治療儀，控制體溫在34～35℃，水溫在4～10℃，在降溫開(kāi)始前30min采用冬眠療法，即靜脈輸入冬眠合劑：生理鹽水500mL，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，鹽酸哌替啶100mg。待患者體溫降至34～35℃后，調(diào)節(jié)低溫治療儀的溫度為10～15℃。冬眠合劑于亞低溫治療5d后停止使用，患者神志清醒后逐漸恢復(fù)體溫直至撤機(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較分析。臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”（CSS），分別在治療前和治療后30d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定：①基本痊愈：患者病殘0級(jí)或CSS減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：患者CSS減少46%～90%；③進(jìn)步：患者CSS減少18%～45%；④無(wú)變化：患者CSS減少或增加不足17%；⑤惡化：患者CSS增加18%以上；⑥死亡。基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步和為總有效。采用Barthel指數(shù)分別對(duì)患者治療后30d和90d日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中日常生活活動(dòng)能力評(píng)分資料采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者基本痊愈和總有效率明顯提高，分別達(dá)26.87%和70.15%，惡化率和死亡率明顯降低，僅為2.98%和11.94%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后30d和90dBarthel指數(shù)均明顯提高，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)比較（）

表2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組相比＊表示P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 術(shù)后30d 術(shù)后90d觀察組 59 59.86±12.31＊ 85.49±9.29＊對(duì)照組50 51.19±11.0580.82±8.43

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，高血壓腦出血患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由于該病發(fā)病迅速，病情變化較快，腦組織受到顱內(nèi)血腫的壓迫后，極易造成血腦屏障受阻、代謝及微循環(huán)障礙等致使患者腦細(xì)胞受到損傷[5]。對(duì)于高血壓腦出血的治療臨床多以外科為主，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫以達(dá)到有效降低顱內(nèi)壓，保護(hù)周圍腦組織以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，患者創(chuàng)傷性小以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，還能夠避免全麻對(duì)患者腦組織造成的損傷。但微創(chuàng)穿刺手術(shù)很難一次性清除患者顱內(nèi)所有血腫，且不能及時(shí)有效為再出血患者止血，使得其臨床應(yīng)用也受到了一定的限制[6]。亞低溫療法作為物理療法，通過(guò)將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療目的。對(duì)于高血壓腦出血患者通過(guò)降低局部組織的溫度來(lái)降低腦組織的耗氧量，將腦血流量和腦細(xì)胞代謝維持在正常水平，從而保護(hù)血腦屏障，有效避免內(nèi)源性的對(duì)患者腦組織的進(jìn)一步損傷[7]。

本研究結(jié)果表明：顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫對(duì)于重癥高血壓腦出血患者具有顯著的治療效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]BARBER M，RODITI G，STOTID J，et al.Pooroutcome in primary intracerebral haemorrhage：results of amatched comparison[J].Postgrad Med J，2004，80（9）：89-92.

[2]林瑞杰，郭谷生，陳偉健，等.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：82-23.

[3]趙永雷.亞低溫治療在高血壓腦出血術(shù)后患者治療中的臨床用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（12）：139-140.

[4]寧紅輝，李迪，李濤，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，（24）：16-17.

[5]歐明亮.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療老年高血壓腦出血98例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：861-862.

[6]楊倩，沈衡升，李珺.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6）：415-417.

[7]李華.亞低溫療法對(duì)高血壓腦出血術(shù)后早期C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（3）：113-114.