負壓引流瓶在乳腺癌改良根治術后并發癥預防中的效果觀察

王紅梅，肖光云，楊 康

（都江堰市人民醫院 外三科，四川 都江堰 611830）

進入21世紀，經濟的發展伴隨著各種污染也隨之而來，各種惡性腫瘤的發病率居高不下。乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，其發病人數也逐年增多，乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌最常用的手術方法之一[1－2]，術后最常見的并發癥是皮下積液、皮瓣壞死等。本研究選擇我院行乳腺癌改良根治術患者86例，隨機分為兩組，分別使用負壓引流瓶與使用持續電動負壓引流，對兩組并發癥發生情況進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月—2012年7月行乳腺癌改良根治術患者86例，隨機分為兩組，觀察組43例患者手術后使用負壓引流瓶，年齡61～78歲，平均64.5歲；對照組43例患者術后使用持續電動負壓引流，年齡63～76歲，平均65.5歲，兩組患者在年齡、腫瘤分期、手術方式等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用乳腺癌改良根治術，根據患者腫瘤病變情況，分別采用Auchicloss式（大部分保留胸小肌）、Patey Dyson式（部分切除胸小肌）兩種方式。手術完成后，分別取2根帶側孔的硅膠引流管或普通橡皮側孔引流管，分別沿前胸上方與壁外側距腋動脈約2cm的腋窩頂，通過皮瓣下部的2個戳口分別引出固定，通過Y型管分別與Drainobag真空負壓引流瓶或持續電動低負壓引流器的外置管相連，利用負壓吸平創面后，觀察組包扎創面，不加壓；對照組采用加壓包扎。觀察皮膚與胸壁平整緊貼后，分別與Drainobag真空負壓引流瓶或持續電動低負壓引流器的外置管相連。

（1）引流材料：觀察組材料選用Drainobag真空負壓引流瓶（德國貝朗醫療公司）；使用參數90kPa，型號5523648I Drainobag Lock 600V；對照組材料選用持續電動低負壓引流器（上海醫療器械公司生產），使用參數30kPa，型號I 500mL YB.DX23D。

（2）觀察組引流方法：本組43例患者采用穿刺隧道針戳孔，取2根帶側孔的硅膠引流管，穿刺針引導放置引流管通過皮瓣下部的2個戳口分別引出固定，剪去穿刺針，1號絲線間斷縫合皮膚，通過Y型管與Drainobag真空負壓引流瓶外置管相連，利用負壓吸平創面后，以無菌紗布按壓均勻，觀察皮膚和胸壁展平緊貼后，與Drainobag真空負壓引流瓶連接后打開負壓控制開關，貼敷貼，不加壓包扎。

（3）對照組引流方法：本組43例患者采用穿刺隧道針戳孔，取2根普通橡皮側孔引流管在穿刺針引導放置引流管通過皮瓣下部的2個戳口分別引出固定，剪去穿刺針，1號絲線間斷縫合皮膚，通過Y型管與持續電動低負壓引流器的外置管相連，利用負壓吸平創面后，以無菌紗布按壓均勻，觀察皮膚和胸壁展平緊貼后，連接持續電動低負壓引流器，貼敷貼，采用大量無折無菌紗布覆蓋，并扶起患者呈坐姿后，用普通繃帶或彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）皮下積液判定標準：術后5天引流量＞30mL（引流量以當天8：00點至次日8：00，即24h累計引流量計算）或拔除引流管后第2天手術區皮下仍有波動感，經皮下穿刺抽出液體量＞5mL。

（2）皮瓣壞死標準：輕度壞死，皮膚全層壞死，但壞死創面較小，無須植皮；重度壞死，皮膚全層壞死，且壞死創面較大，需要植皮。

（3）拔管標準及置管與住院時間：拔除引流管標準為引流量≤15mL。置管時間為術后至拔管的天數。住院時間為患者手術至出院的時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生皮膚積液2例，發生率4.65%，皮瓣壞死0例，發生率為0，明顯低于對照組的18.60%（8／43）、13.95（6／43），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組引流量、置管與住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺癌患者采用不同引流方法總引流量、置管及住院時間比較 （）

表1 兩組乳腺癌患者采用不同引流方法總引流量、置管及住院時間比較 （）

注：與對照組比較，＊表示P＜0.05。

組別 n 引流量（mL） 置管時間（d） 住院時間（d）觀察組 43395.2±114＊ 5.8±1.1＊ 10.3±2.1＊對照組43523.4±167 8.9±0.5 14.1±2.8

3 討論

乳腺癌改良根治術較乳腺癌保乳手術具有手術創面大、切除范圍廣的特點，Auchicloss式與Patey Dyson式兩種手術方式均會在皮瓣下形成巨大的腔隙，不可避免地造成創面的滲液與滲血[3]，因此極易發生皮膚積液與皮瓣壞死。乳腺癌改良根治術后引流不暢，是導致術后傷口和腋下積液發生的重要原因，繼而引起皮瓣壞死，本研究為了改善乳腺癌改良根治術后創面的滲液與滲血引流情況，對觀察組43例患者采用Drainobag真空負壓引流瓶進行引流，大大降低了術后并發癥的發生率，結果提示負壓引流瓶在乳腺癌改良根治術后能有效預防并發癥的發生。

乳腺癌改良根治術后采用負壓引流瓶，可以提供90kPa持續穩定的負壓，能保證高效、持續的引流效果，Drainobag真空負壓引流屬于高負壓技術，高負壓產生的組織內固定作用使組織間引流不會中斷，研究表明，持續的高負壓可擴張創面組織的微循環，增加血流量，并且還能拉近皮瓣與胸壁的距離，提高創面組織細胞的增殖能力，促進肉芽組織生長，從而加速創面愈合，減少液體的滲出[4－5]。Drainobag真空負壓引流瓶內的高負壓可促使皮瓣緊貼胸壁，為皮瓣的生長及創面的愈合提供了良好的環境[6－7]，從而縮短了患者的置管時間與住院時間，使得創面組織滲出迅速減少，滲出時間明顯縮短。從兩組患者平均置管時間、平均住院時間及總引流量顯示，觀察組平均總引流量較對照組少，平均置管時間、平均住院時間均短于對照組，結果提示負壓引流并不僅能預防術后并發癥，而且能減少創面組織間的反應，縮短置管時間。

綜上所述，有效預防術后傷口腔隙積血、積液是減少術后并發癥發生的關鍵因素，徹底通暢地引流傷口就意味著減少了傷口感染等并發癥的危險。Drainobag真空負壓引流瓶是封閉式引流裝置[8]，可在一個較長的時間內保持高負壓，不僅能有效保持引流暢通無阻，而且還可減少引流瓶及傷口敷料的更換次數，相對地減少了發生感染的幾率，而且使用負壓引流瓶操作簡單，建議在臨床推廣應用。

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