經腸鏡治療大腸息肉臨床療效觀察

阿里木江·阿不都熱合曼，齊齊格

（新疆醫科大學第二附屬醫院 內鏡中心，新疆 烏魯木齊 830063）

近年來，人們的飲食結構和生活方式發生了較大的變化，飲食過于精細，脂肪、蛋白質攝取量過多，運動過少等因素導致排便不規律，有毒物質積聚于腸黏膜，破壞局部微環境的平衡，導致腸息肉的形成。如不及時處理，存在癌變的可能[1]。筆者比較了腸鏡下套扎術和高頻電摘除術對大腸息肉的療效，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月－2011年9月我院收治的大腸息肉患者75例作為研究對象，均有腹痛、腹瀉、便血、粘液便等臨床癥狀，并經電子結腸鏡檢查確診[2]。同時排除合并嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機能異常等腸鏡診療禁忌癥患者[3]。

將所有患者隨機分為兩組。對照組37例，男性25例，女性12例；年齡22～75歲，平均（46.12±11.46）歲；體重52～80kg，平均（62.33±10.12）kg；病變部位為乙狀結腸14例，直腸5例，降結腸8例，升結腸6例，橫結腸息肉4例；其中單發息肉15例，多發息肉22例。觀察組38例，男性27例，女性11例；年齡20～78歲，平均（46.75±11.28）歲；體重50～78kg，平均（61.45±10.41）kg；病變部位為乙狀結腸15例，直腸6例，降結腸7例，升結腸7例，橫結腸息肉3例；其中單發息肉17例，多發息肉21例。兩組患者性別、年齡、體重、病變部位、病變個數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前均禁食12h，口服番瀉葉、硫酸鎂等進行腸道準備。患者取左側臥位，給予肌內注射654-2以緩解腸道痙攣。建立有效靜脈通道，靜脈推注芬太尼0.05mg、丙泊酚2.0mg／kg。待患者睫毛反射消失、呼之不應時經肛門插入電子結腸鏡，術中持續低流量吸氧，進行心電監護[4]。

進鏡后尋找病變部位，觀察病灶。對照組患者采用套扎術治療，找到息肉后將尼龍套扎器放置于息肉基底部，勒緊套扎器，息肉頂部呈紫色表明結扎成功。觀察組患者采用高頻電摘除術治療，充分暴露息肉后將套扎器放置于息肉基底部，收緊圈套鋼絲，輔以高頻電流凝切。如術中發生出血，以鈦夾止血[5]。

術后禁食48h，之后逐漸給予半流質、流質飲食，逐步過渡到正常飲食。囑患者臥床休息，避免劇烈運動，并保持大便通暢[6]。

1.3 統計學方法

所有數據均錄入SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗進行統計學比較。計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗進行統計學比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均成功切除息肉，成功率為100%。觀察組術中出血量明顯少于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。術后隨訪期間，觀察組復發率明顯低于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者近遠期療效比較

3 討論

大腸息肉是消化系統常見的疾病之一，患者大腸黏膜發生隆起性病變，在未經病理檢查確定其性質前統稱為大腸息肉。在某些刺激因素的長期作用下有發生癌變的傾向，其惡變率高達10%以上。作為一種癌變前狀態，臨床對于大腸息肉的治療原則為及時發現、盡早治療[7]。近年來隨著內鏡技術的不斷發展和進步，經內鏡進行息肉切除已逐漸應用于臨床，因其操作簡便、手術損傷小、醫療費用低等優點，已成為臨床治療大腸息肉的首選手術方法，其中高頻電摘除術是目前應用較為廣泛的方法之一[8]。

腸鏡診療前腸道清潔禁用甘露醇，以防產生易爆炸氣體。給予芬太尼復合丙泊酚進行麻醉處理，可使患者在無痛狀態下接受治療，大大降低了意外事件和并發癥的發生率。同時手術操作者注意動作準確、輕柔，腸鏡診療的安全性較高，一般較少發生穿孔、大出血等并發癥[9]。

套扎術通過結扎阻斷息肉中央的滋養血管，使息肉發生缺血、壞死。術中出血量多時采用鈦夾處理，出血量少時可局部噴灑孟氏液，均取得良好的止血效果。高頻電摘除大腸息肉的原理較為簡單，是利用高頻電流通過人體時產生的熱效應而使組織發生凝固、壞死，從而達到切除息肉、止血之目的。在切除息肉時應掌握好電凝時間，以防電凝時間不夠而導致止血不完全，又要防止電凝時間過長而灼傷腸壁，甚至引發腸穿孔等意外[10]。

本研究結果表明，采用腸鏡下高頻電摘除術治療大腸息肉近遠期療效均較好，值得推廣應用。

[1]魯厚勝，蔣光容.腸鏡檢查與大腸息肉臨床診治的分析研究[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（14）：1759-1760.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1932-1936.

[3]周杰，周勇.腸鏡下大腸息肉切除的臨床觀察[J].現代預防醫學，2011，38（4）：794-795.

[4]鮑華女.丙泊酚復合芬太尼在無痛腸鏡中的應用[J].亞太傳統醫藥，2010，6（11）：112-113.

[5]鄧繼中.電子腸鏡治療結腸直腸大息肉85例臨床分析[J].中國醫療前沿，2009，4（11）：63.

[6]朱晶.對211例腸鏡下切除結腸息肉患者的治療與分析[J].求醫問藥，2011，9（10）：64-65.

[7]白東利，聶剛.1386例結腸息肉腸鏡治療分析[J].當代醫學，2010，16（31）：61-62.

[8]冷梅清，許奎.鈦夾在經腸鏡切除結腸巨大息肉中的臨床應用[J].亞太傳統醫藥，2008，4（10）：78-79.

[9]張萍.無痛腸鏡下高頻電凝加鈦夾治療大腸息肉37例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（9）：2189-2190.

[10]趙凱豐，高友芝，何玉偉，等.無痛結腸鏡下氬離子凝固術治療結、直腸息肉60例臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2011，7（6）：132-133.