分化型甲狀腺癌術后131I治療的臨床觀察

孫傳海

（北海合浦縣紅十字會醫院，廣西 北海 536100）

臨床治療實踐中，甲狀腺癌是一種發病率較高的內分泌腫瘤疾病，其中有81%～87%為分化良好類型，有10%為預后差的未分化癌[1]。相關統計資料顯示，約有1／3的分化型甲狀腺癌會復發。本院自2009年1月－2011年1月選取所收治的分化型甲狀腺癌手術患者40例，對其進行131I治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2009年1月—2011年1月收治的分化型甲狀腺癌手術患者40例，其中男21例，女19例；年齡24～66歲，平均（44.1±1.2）歲；其中行甲狀腺全切或次全切的患者有23例，行甲狀腺一葉切除加對側半葉切除的患者有5例，行甲狀腺全切加頸部淋巴結清掃的患者有12例。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

隨機選取本院2009年1月—2011年1月所收治的分化型甲狀腺癌手術患者40例，術后2～6周接受131I治療，治療結束后通過隨訪，對接受131I治療方案患者的臨床治療有效率、轉移部位及治療周期與療效間的關系進行統計分析。

1.2.2 治療方法

治療前的準備：在患者接受甲狀腺癌手術的2～6周準備接受131I治療，所有患者在接受131I治療方案前需停用甲狀腺激素或禁食含碘的食物6周，且在接受131I治療前兩周使用1周的利尿劑，治療前1周給予碳酸鋰，直到治療結束后1周[2]。在對患者進行131I治療前需要進行血常規、肝腎功能、血T3、T4、TSH以及Tg水平進行復查，用74～185MBq（2～5mCi）131I進行SPECT全身顯像，對是否存在腫瘤參與以及遠處轉移情況加以再次確認。治療：為將殘余的甲狀腺組織或者甲狀腺瘤組織徹底清除干凈，經131I顯像甲狀腺部位有濃聚的給予清甲，3～6個月后進行131I顯像，如果清甲成功，行甲狀腺素治療方案；如清甲效果不理想，且有轉移癥狀，繼續行131I治療；對存在頸部淋巴結轉移癥狀的患者給予5.55～6.47GBq（150～175 mCi），對于出現肺轉移的患者則給予7.4GBq（200mCi）131I。

1.2.3 治療效果評價標準

治療結束后對患者進行定期回訪調查，以6個月為1個調查間隔，用74～185MBq（2～5mCi）131I進行SPECT全身顯像，如殘余腫瘤或轉移灶徹底失去攝取131I的功能，并且甲狀腺球蛋白恢復到正常水平，則可以判定為痊愈；131I顯像部分消除，甲狀腺球蛋白有明顯減輕，則判定為好轉；如果與接受治療前進行對比，并未發生明顯變化或出現新的轉移灶，甲狀腺球蛋白未降低或出現上升趨勢，則判定為無效。痊愈以及好轉均計入有效。

1.3 統計方法

采用SPSS12.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，組間分析采用方差分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SPECT全身顯像結果

對本組患者進行74～185MBq（2～5mCi）131ISPECT全身顯像后，之前的甲狀腺部位都存在放射性濃聚，28例患者未接受頸部淋巴結清掃，其中19例患者出現了頸部反射性濃聚，接受頸部淋巴結清掃的12例患者匯總，同樣有5例患者出現了頸部淋巴結放射性濃聚。所有患者經過B超及CT等影像學檢查，檢查結果并未顯示有遠處轉移癥狀，經131I全身顯像后發現有4例患者存在肺部單發性結節，5例患者為多發結節，另有6例患者存在骨放射性濃聚。

2.2 治療結果

本組分化型甲狀腺癌患者經131I治療后臨床療效見表1。

表1 分化型甲狀腺癌患者131I臨床療效 [n（%）]

表1中相關數據顯示，本組分化型甲狀腺癌患者經131I治療之后，乳頭狀腺癌痊愈14例，好轉6例，治療有效率達83.3%；濾泡狀腺癌患者痊愈8例，好轉5例，有效率為81.3%；治療的總有效率為82.5%。相比較有關文獻資料所報道的治療有效率為92%較低，其中原因可能是本組患者的病期較晚。

2.3 術后轉移病灶部位和治療周期及療效間的關系

表2 術后轉移病灶部位和治療周期及療效間的關系（n）

表2中相關數據顯示，對術后殘存以及淋巴結轉移，131I治療的效果較為明顯，對肺轉移以及骨轉移的效果不盡理想。

3 討論

依據當前醫學界的普遍觀點，分化型甲狀腺癌的治療應以外科為主，對存在指征患者在手術之后接收131I治療方案，對殘存及轉移灶進行清除，同時配合使用甲狀腺素進行抑制性治療，對控制復發率以及降低死亡率具有較為明顯的效果[3]。當前關于131I治療指征尚未達成一致意見，本院使用131I治療方案的患者全部是外科手術后懷疑存在局部腫瘤殘余或者是存在轉移灶的患者。本組分化型甲狀腺癌患者經131I治療后，乳頭狀腺癌痊愈14例，好轉6例，治療有效率達83.3%；濾泡狀腺癌患者痊愈8例，好轉5例，有效率為81.3%；治療的總有效率為82.5%。相比較有關文獻資料所報道的治療有效率為92%較低，其中原因可能是本組患者的病期較晚。對術后殘存以及淋巴結轉移，131I治療的效果較為明顯，對肺轉移以及骨轉移的效果不盡理想[4]。需要注意的是，所有患者在接受131I治療方案之前需停用甲狀腺激素或是禁食含碘的食物6周，并且在接受131I治療前兩周使用1周的利尿劑，總之，對分化型甲狀腺癌手術患者進行131I治療，難度較低，副作用較小，總有效率較高，在臨床治療實踐中具有應用及推廣價值。

[1]國蘭蘭，高沁怡，李亞明，等.影響分化型甲狀腺癌術后131I治療療效的因素[J].中國醫學影像技術，2011，27（5）：926-929.

[2]張王峰，袁夢暉.分化型甲狀腺癌術后患者131I治療效果評估[J].現代腫瘤醫學，2010，18（8）：1516-1518.

[3]曾學良，李沐純.分化型甲狀腺癌術后復發相關因素分析[J].中國醫學工程，2009，17（1）：7-9.

[4]孫東兵，孫鳳英，邵明華，等.放射性131I治療分化型甲狀腺癌術后轉移臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（8）：29-30.