后路椎間盤鏡手術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥

鄒 戟，趙紅衛(wèi)

（宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003）

腰椎間盤突出癥是由多種原因?qū)е伦甸g盤出現(xiàn)蛻變、破裂、后凸從而壓迫脊髓或者神經(jīng)根而出現(xiàn)的一組綜合征[1]，是骨外科極為常見的疾病，是引起腰痛發(fā)生的最主要的原因之一。隨著現(xiàn)代生活方式及生活習(xí)慣的改變，愈來愈多的青壯年罹患腰椎間盤突出癥，這嚴(yán)重影響了人們的生活健康。近年來脊柱微創(chuàng)技術(shù)有了空前的發(fā)展，這為治療腰椎間盤突出癥提供了新的方法，后路椎間盤鏡就是應(yīng)運(yùn)而生的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]，能最大限度地恢復(fù)患者正常的活動(dòng)功能。我院采用后路椎間盤鏡對青壯年腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，取得較高的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年10月—2012年6月所收治的130例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，共有70例為青壯年患者，其中男37例，女33例；年齡16～35歲，平均（28.5±4.3）歲；致傷原因：運(yùn)動(dòng)受傷24例，搬重物19例，連續(xù)開車突發(fā)18例，無明顯原因9例；主要臨床表現(xiàn)：臥床休息及服用止痛藥物不能緩解劇烈性腰痛及放射性下肢痛，活動(dòng)受限，行走時(shí)疼痛加劇，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，肌力有不同程度的減退。所有患者均行X線片及MRI檢查，確診為椎間盤壓迫硬脊膜囊或者神經(jīng)根，排除椎體滑脫、骨折，突出類型：中央型13例，旁側(cè)型57例，其中椎間盤脫出21例，所有突出均為單節(jié)段，其中L3／L4節(jié)段9例，L4／L5節(jié)段39例，L5／S1節(jié)段22例。70例患者均在相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)下經(jīng)3個(gè)月以上的正規(guī)保守治療（包括臥床休息、口服消炎止痛藥物、手法推拿等），無效后擬采用手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)設(shè)備選擇美敦力椎間盤鏡系統(tǒng)，所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后取俯臥位，將兩側(cè)髂嵴墊高，保持腹部懸空。C型臂透視定位病變節(jié)段，在病變間隙內(nèi)將導(dǎo)行針插入，探及椎板下緣，在椎旁1cm做長約2.0cm縱行切口建立單孔工作通道，逐級進(jìn)行擴(kuò)張并組裝工作通道，在手術(shù)穿導(dǎo)軌上將自由臂固定好，安裝顯微攝像，并調(diào)節(jié)顯示圖像。將部分椎板咬除，如椎板肥厚后者小關(guān)節(jié)內(nèi)聚嚴(yán)重的患者用弧形鑿或者環(huán)鋸進(jìn)行開窗，咬除黃韌帶，切開纖維環(huán)，把突出的髓核取出，如是中央型纖維環(huán)用“L”型骨刀取出。髓核取出后檢查受壓神經(jīng)根松解程度，一般活動(dòng)范圍在0.3～0.5cm為宜。徹底止血后，骨窗外放置生物蛋白膠，將工作通道拔除。術(shù)前預(yù)防使用抗生素1次，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3～5d。術(shù)后第2天可在床上練習(xí)直腿抬高試驗(yàn)，2～3d后可佩戴腰圍后下床活動(dòng)，7～10d后可行腰背部肌肉功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)JOA腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)做暑期安排評分及術(shù)后評分[3]，計(jì)算出術(shù)后改善率＝（術(shù)后評分－術(shù)前評分）／（15－術(shù)前評分）×100%。JOA評分術(shù)后改善率≥75%者為優(yōu)，評分在50%～74%者為良，評分25%～49%為可，評分＜25%為差。根據(jù)術(shù)前及術(shù)后隨訪的疼痛視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，算出VAS改善率：（VAS值術(shù)前評分－術(shù)后評分）／術(shù)前評分×100%。

2 結(jié)果

2.1 JOA、VAS術(shù)前術(shù)后評分比較（見表1）

70例患者優(yōu)68例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率為98.57%，VAS改善率為91.8%。

表1 JOA、VAS術(shù)前術(shù)后評分比較（）

表1 JOA、VAS術(shù)前術(shù)后評分比較（）

項(xiàng)目 分?jǐn)?shù)JOA術(shù)前評分4.51±0.23 JOA術(shù)后評分 14.5±3.25腰痛 VAS術(shù)前評分 7.60±1.84腰痛 VAS術(shù)后評分 0.86±0.51腿痛 VAS術(shù)前評分 8.73±0.86腿痛VAS術(shù)后評分0.69±0.72

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，許多原因均可以導(dǎo)致發(fā)生。青壯年由于其腰椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大，同時(shí)椎間關(guān)節(jié)比較松弛，其周圍的韌帶、肌肉相對薄弱，在活動(dòng)時(shí)處于邊緣部位的骺軟骨容易受損撕裂，纖維環(huán)不能給髓核足夠的約束力[4]，當(dāng)外界力量使椎間盤內(nèi)壓力增大時(shí)，便可以使髓核后移出現(xiàn)突出。與中老年腰椎間盤突出癥相比較，青壯年發(fā)病更有自己的特點(diǎn)，如病程短、單節(jié)段、外傷史等[5]。對腰椎間盤突出癥的患者，臨床常采用后路直視下開窗摘除髓核進(jìn)行治療，但這種術(shù)式對患者的腰椎結(jié)構(gòu)破壞較大，術(shù)后恢復(fù)慢，有腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生。對日常活動(dòng)復(fù)雜多樣的青壯年患者來說，此種手術(shù)方式并不合適，選擇對脊柱破壞小、術(shù)后恢復(fù)快、能最大保證脊柱穩(wěn)定的術(shù)式成為人們研究的重點(diǎn)。近年來，隨著科技的進(jìn)步，脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，為治療青壯年腰椎間盤突出癥提供了較好的手術(shù)方式。后路椎間盤鏡是微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷性小、保證脊柱的穩(wěn)定性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床上加大應(yīng)用比例。為更好治療青壯年腰椎間盤突出癥，手術(shù)中應(yīng)注意：①做好精確的定位，明確病變的節(jié)段；②術(shù)中盡量少切除椎間盤組織，這樣能使椎間盤再生功能得以保留，術(shù)后再生后恢復(fù)其高度；③發(fā)現(xiàn)病變的髓核及被破壞的纖維環(huán)，應(yīng)徹底切除防止復(fù)發(fā)；④盡量多保留椎板及黃韌帶，減少瘢痕形成壓迫硬脊膜及神經(jīng)根[6]。

總之，采用后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效確切，尤其適合日?；顒?dòng)頻繁劇烈的青壯年，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]余永壯，韓春，吳坤芳，等.老年腰椎間盤突出癥35例的診療體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：1675-1676.

[2]周躍，王健，初同偉，等.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療[J].中華骨科雜志，2007，27（4）：246-247.

[3]李宏宇，梁斌，李榮祝，等.椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（2）：106-108.

[4]劉雄文，楊寶應(yīng)，黎慶初，等.內(nèi)窺鏡下保留大部分黃韌帶治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2009，22（1）：37-38.

[5]呂國華，王冰，劉偉東，等.完全內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（6）：448-452.

[6]YONE K，SAKOU T，KAWAUCHI Y，et al.Indieation of fusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance[J].Spine，2006，21（2）：242-248.