中藥外敷手法整復后椎基底動脈系統變化的探討

黃子冬，陳蒼海，盧賢偉

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

椎－基底動脈系統即后循環系統，是由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈和其它各級分支組成，主要的分支供應腦干、小腦、枕葉、顳葉后部、丘腦和上段脊髓等。缺血性腦血管病中有20%是由后循環缺血引起的[1]。椎動脈型頸椎病是一種中老年人常見病，其主要表現在椎基底動脈供血不足。隨著時代發展，CT、DSA及MRI的臨床應用，極大地豐富了此種病癥的診斷手段。近年來，隨著神經影像學技術的發展及深入研究后循環缺血，使得后循環缺血診斷及合理治療等有了很大的進步。過去由于診斷方法和臨床資料的缺乏，對患者的恢復情況無法實時監控，也不能得到合理而及時的治療。筆者采用最新VCT成像技術，對椎動脈進行三維重建，顯示中醫藥整復效果對椎動脈及其毗鄰結構的恢復療效，討論其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為門診治療的50例患者，其中男26例，女24例，年齡最大58歲，最小23歲，診療天數基本一致。將50例患者隨機分為對照組和治療組。對照組25例，其中男12例，女13例；治療組25例，其中男14例，女11例。治療組用中藥外敷手法整復后，用VCT進行掃描頸椎橫突孔并同時測量每個節段雙側突孔直徑；對照組只給予常規治療，不給予其余任何外敷手法治療，治療后用常規螺旋CT進行基本掃描。

1.2 治療方法

1.2.1 整脊尋隙復位法

該方法分三步：第一步為舒筋理肌法，患者采取坐位，治療首先使用基礎手法，揉捏患者頸部肌肉及韌帶，對肩部肌肉進行提拉，重點在于要按揉風池穴，此處需要用拇指和中指指腹，且用掌根輕揉枕部，手法的最佳刺激量應以患者能忍耐的酸脹度為限。第二步為調脊法，現以C2棘突偏右為例，患者采取坐位，挺直腰部及頸項，肩部放松，頸部屈為35°左右（向右側屈30°），醫者站位于患者背后，需用右手拇指固定偏歪棘突，而左手放置于患者前額部，向右下方瞬間旋轉，此時常聽到咯咯聲，觸診偏歪棘突糾正，逐漸壓痛減輕或消失。最后一步是善后穩定手法，對于頭暈癥狀較重者，首先應做頭部按摩，在結束之后，應在其頸肩部采取刮痧手法、拔罐約7～10min。

1.2.2 中藥外敷

取當歸25g，桂枝20g，川芎20g，伸筋草30g，透骨草30g，荊芥20g，防風20g，葛根20g，丹參20g，紅花15g。將上藥加工成粗藥面，調醋加熱，裝入布袋，平放于床上，頸項部枕于藥袋上，連續使用20d，換藥面[2]。

1.3 64排128層螺旋CT掃描

治療前對所有患者均進行64排128層CT進行掃描。治療后對治療組進行64排128層CT掃描，并做好隨時監測。掃描的主要內容是椎動脈及椎動脈橫突孔、椎動脈的迂曲、狹窄及狹窄程度。通過比對VCT及SCTA掃描結果敏感度，了解64排128層CT與常規螺旋CT對椎基底動脈狹窄程度檢測的敏感度。

2 掃描結果

經64排128層螺旋CT掃描中藥外敷手法整復后椎基底動脈系統后，通過三維CT曲線重建，椎動脈及椎動脈橫突孔、椎動脈的迂曲、狹窄及狹窄程度等均可顯示。結果顯示，治療組已有5例患者掃描檢查后發現椎－基底動脈供血得到明顯改善，并且其橫突孔直徑在4～5mm，癥狀明顯減輕，原有病癥體征已消失大部分，6例患者橫突孔直徑在3～4mm，癥狀稍有減輕，其余患者橫突孔直徑均在5mm以上，掃描檢查發現其椎－基底動脈供血轉為良好，身體狀況已恢復正常。對照組原有10例重度患者，經常規治療后發現癥狀體征仍無明顯改善，中度患者10例，癥狀有所減輕，橫突孔直徑回復至3～4mm，原有輕度患者5例，較之前癥狀體征稍有恢復，橫突孔直徑回復至4～5mm。掃描診斷結果見表1。

表1 掃描診斷結果 （n）

經掃描計算后發現，椎基底動脈狹窄的CTA及VCT的敏感度及特異度分別為79.5%、87.6%。

3 討論

隨著時代發展，現代人的工作壓力日益增大，相應的椎動脈型頸椎病也成為常見病與多發病。椎動脈型頸椎病的病程較長，且容易反復發作。研究證明，引起椎動脈型頸椎病的發病原因是多方面的，多數學者認為頸椎退變、骨質增生、頸椎不穩、異常活動、椎間盤突出、椎動脈壁交感神經受刺激等因素均可引起該病癥的發作，隨之引起椎動脈的迂曲、狹窄和痙攣，使椎基底動脈供血不足。椎動脈頸椎病的病癥會引起頸性眩暈，據研究證明，這是由于在多因素作用于頸椎下，其內源性穩定及外源性穩定發生失衡，進而使椎體力學平衡及肌肉力學平衡被破壞，最終導致椎－基底動脈供血不足，從而引起痙攣，導致頸性眩暈。舒筋理肌法是屬于整脊尋隙復位法的一種重要手段，它能幫助改善局部血液循環，讓局部肌肉痙攣得到緩解，并能改善組織營養。調脊法是使頸椎前屈和旋轉的同時，能讓椎間孔受到牽張，再加上交點上落有調頸的力量，因此能幫助病變頸椎的椎間孔張開，使椎－基底動脈的供血得到改善，最終有效地調整了頸椎與椎動脈之間的生理平衡。需要注意的是，這種方法基于調節脊柱的內外平衡原理，使錯位的關節重新復位，脊柱力學平衡得到重建[3]。椎動脈型頸椎病在古代醫學屬于“眩暈癥”的范疇內。《病機十九條》上曾注明：“諸風掉眩，皆屬于肝”。上虛則眩，即是朱丹溪所講的“無痰不作眩，無虛不作眩”之說。也就是說明此種病癥以虛為本，病因病機即為外傷勞損，體虛或是年老者體弱，乘虛而入的風寒濕邪使得痹阻經絡，氣血運行失暢，瘀血內生，最終不能上行榮養清靈之府而致，故治療應擬疏風通絡，活血化瘀之方。該方中當歸、川芎、丹參、紅花有活血化瘀，養血通絡的功能；荊芥、防風、透骨草、伸筋草可以疏風活絡；而桂枝、葛根溫通經脈。由藥理研究證明可知，當歸所含有的多種成份對機體免疫功能有極佳的促進作用，有實驗表明，當歸注射液對腦缺血癥狀有明顯改善的作用[4]。采用該方的大劑量外敷可以改善頸部血流，使椎體小關節血管、神經處于穩定狀態；桂枝具有改善微循環、抗血小板聚集作用[5]。全方配伍，將其熱敷于頸部，同時與整脊尋隙復位療法相配合，可以使血管的彈性得到改善，椎－基底動脈的痙攣、狹窄能得到解除，椎動脈的正常血流供應也可以有效恢復，腦組織血氧供應得到大力改善，最終神經功能得到良好恢復。

歷年來椎動脈型頸椎病的影像診斷是臨床不斷爭論的課題，以往的檢查手段如平片等，大多是通過觀察本病發病機理中所涉及的機械性因素，進而間接判斷其椎動脈的受壓情況。椎動脈造影被臨床推薦，作為診斷該病金標準，但是又因其創傷性及并發癥多，檢查費用較高等問題常常難以被患者所接受，使其診斷價值受到很大限制。現今具有全新的CT掃描系統的64排螺旋CT，標志著多層螺旋CT已經向容積CT世界邁進，CT成像技術就此進入了新紀元，圖像質量與覆蓋范圍的完全統一得到了實現。目前世界上最為先進的螺旋CT即為美國通用（GE）電器公司生產128層容積CT，它又被稱為VCT。與傳統CT相較，該CT掃描速度快，掃描后呈現的圖像高度清晰，計算機能對其進行功能強大的后處理。此種CT輻射低，在臨床領域被廣泛應用。在全身各部無創成像方面，64排128層CT使CT應用技術進入了多排多層CT應用的新紀元。它的應用尤其在心臟、神經、腫瘤以及外周疾病這四大領域達到了全新的境界，被稱為發現疾病的“火眼金睛”。64排128層容積CT優勢具體如下：

（1）具有64排等距探側器，每360度掃描能夠產生128幅薄層圖象，而與此同時相對X線輻射劑量不增加。

（2）擁有0.625mm掃描厚度，空間分辮率明顯提高了，大范圍的高分辮率各向同性成像得到真正實現，同時獲取了大量的、前所未有組織細節顯示；1s完成全肺高分辮掃描，無檢查禁忌。5s內即可完成全身掃描，為挽救生命提供了寶貴時間，是急診檢查首選。

（3）具有強大的后處理功能，可根據臨床需要組合不同厚度圖像。可以多方向、多角度展示病變特點；結腸內窺鏡功能可以與結腸鏡媲美。

（4）無創性高分辮率和大范圍的血管造影，尤其是顯示冠狀動脈、頭頸部動脈及四肢血管，可以大部分取代傳統有創的血管造影。

（5）CT灌注模式，覆蓋范圍達80mm，可觀察器官整體血流分布，利于腦中風早期診斷、腫瘤良惡性鑒別診斷。

近年來螺旋CT成像（SCTA）發展越來越快，普及度越來越高，SCTA曾是椎底動脈系統造影的最普遍檢測器械，和其他成像手段相比，SCTA創傷性小，并可對病變處多方位檢查比對，并較之MRI，它對骨性結構的造影明顯占優，三維造影技術能立體并全面展示椎動脈及其周圍骨性結構和軟組織，給醫者的診療帶來了極大的方便。

椎基底動脈橫突孔狹窄程度及椎基底動脈易發病癥的診斷手段有MRI、CTA等，本文成像技術就椎基底動脈狹窄敏感度進行比較，基底動脈狹窄的CTA及VCT的敏感度及特異度是79.5%、87.6%。結果證明，64層VCT能夠清晰再現患者病患處的真實情況，在椎基底動脈狹窄程度成像上比常規螺旋CT更敏感，因此其無創技術在某些程度上可以替代原有螺旋CT的有創檢查。隨著醫療器械的發展和進步，在螺旋CT（SCTA）的基礎之上，64層128排CT的出現使醫療診斷上升到了新的臺階。較之以前成像器械，VCT屬于微創技術，能夠高清晰高質量高效率地顯示椎底動脈系統的影響，能夠及早發現病變，可以提高患者的生活質量，減輕患者家庭的負擔。64排128層CT為椎底動脈疾病患者帶來了新的福音。VCT是醫療診斷的又一重要進步，本文就基底動脈的狹窄進行比較，不僅確證了中藥外敷對患者的療效，更確證了VCT的先進技術，及肯定了其對椎底動脈及毗鄰系統的敏感成像技術。總之，我們把64排128層CT技術應用于顯示用中藥外敷手法整復后椎基底動脈系統變化，即以顯示椎動脈，并通過三維重建，幫助醫者了解患者椎動脈及其毗鄰結構的治療情況，這對椎動脈型頸椎病的診斷和治療有重要的價值。但是基于我們對此技術初步應用于臨床診斷，尚未見國內類似文獻專題報道，而64排CT此種對患者痊愈情況的判別方式，我們對其精確性和可靠性需要進一步研究。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].重慶：重慶大學出版社，2009：485，586.

[2]薛戰禮，陳 鵬 ，初繼發，等.中醫手法整脊配合中藥外敷治療頸性眩暈150例臨床觀察[J].中華中西醫雜志，2004，5（15）：55-56.

[3]王雷，王遵來.中西醫結合治療頸椎病300例[J].中醫藥研究，2008，22（4）：85-86.

[4]謝玲，楊凌江，李曉惠.當歸藥理作用研究進展[J].中醫藥研究，2008，16（6）：56-57.

[5]呂超.桂枝溫經通脈作用的實驗研究[J].上海中藥雜志，1993（12）：34.