尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的臨床療效

朱小莉 李 超 周 云

新疆醫科大學附屬中醫醫院心內一科，新疆烏魯木齊 830000

尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的臨床療效

朱小莉 李 超 周 云▲

新疆醫科大學附屬中醫醫院心內一科，新疆烏魯木齊 830000

目的觀察尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的療效，為臨床工作提供參考。方法選擇筆者所在醫院2009年10月～2011年9月收治的不穩定型心絞痛患者70例，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組患者給予口服硝酸異山梨酯，觀察組患者給予口服尼可地爾。兩組患者均連續治療4周，比較治療效果和不良反應。結果與對照組比較，觀察組患者總有效率明顯提高，治療期間不良反應發生率明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛均可取得一定的臨床療效，其中尼可地爾療效較優，值得推廣應用。

尼可地爾；硝酸異山梨酯；不穩定型心絞痛；臨床療效；不良反應

不穩定型心絞痛是臨床常見疾病，是在穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種癥狀，有發展為心肌梗死的危險性。因此，及時采取有效措施進行預防和治療對疾病的轉歸和預后意義重大。筆者所在醫院比較了尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2009年10月～2011年9月收治的不穩定型心絞痛患者70例，均符合中華醫學會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會聯合制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標準[1]，并經心電圖檢查確診。同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肌病、心力衰竭、風濕性心瓣膜病、藥物過敏、妊娠期或哺乳期女性、3個月內行冠狀動脈血運重建術等患者。

采用抽簽法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者年齡52～70歲，平均（60.58±7.45）歲；其中，男18例，女17例；合并高血壓10例，高脂血癥6例。觀察組患者年齡51～72歲，平均（60.24±7.72）歲；其中，男19例，女16例；合并高血壓11例，高脂血癥5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗凝、降血壓等常規藥物治療，在此基礎上對照組患者給予口服硝酸異山梨酯緩釋片（青島黃海制藥有限責任公司，H37023441，規格：20 mg）20 mg/次，2次/d[2]；觀察組患者給予口服尼可地爾片（山西太原藥業有限公司，H14023387，規格：5 mg），3次 /d，每次 5 mg[3]。連續治療 4 周，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應的發生率。

1.3 療效判定標準

顯效：治療2周內心絞痛癥狀基本得到控制，靜息心電圖基本恢復正常，能夠進行日常生活活動；有效：治療4周內心絞痛發作次數減少，少于2次/周，每次發作時間＜2 min，靜息心電圖壓低ST-T段回升，倒置T波由平坦轉為直立或變淺達50%以上，對日常生活活動有輕度影響；無效：治療4周后臨床癥狀和靜息心電圖無明顯改善，對日常生活活動造成嚴重影響，需要更換藥物[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件包進行統計學分析。兩組患者的治療效果和不良反應比較采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組患者經過4周的治療效果比較，觀察組患者的總有效率較高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應比較

治療期間兩組患者不良反應比較，觀察組患者不良反應較低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應癥狀均較輕微，未影響治療療程。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

硝酸異山梨酯是臨床常用的一種抗心絞痛藥物，通過降低心臟前后負荷和心肌耗氧量、增加細胞內cGMP含量、降低胞漿內鈣離子濃度等機制而起到松弛平滑肌，舒張血管的作用，使心絞痛癥狀得以緩解。尼可地爾是一種具有類硝酸酯作用的新型血管擴張劑，其結構中的硝酸醇可激活胞漿鳥苷酸環化酶，使cGMP細胞水平增高而松弛血管平滑肌；作為一種K+-ATP通道開放劑，尼可地爾可增加K+外流，使細胞膜超極化；同時抑制鈣離子內流，致使平滑肌松弛、血管舒張，冠脈血流量增加，使心絞痛癥狀得以緩解[5]。

在安全性方面，筆者發現尼可地爾對血壓的影響和胃腸道刺激較小，對頭痛的影響較硝酸異山梨酯多。但兩組患者的不良反應表現為輕、中度，均可耐受，一般不影響治療。本研究結果表明采用尼可地爾與硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛均可取得一定的臨床療效，尼可地爾療效較優，值得推廣應用。

[1]中華醫學會心血管病學會，中華心血管病學雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病學雜志，2000，28（6）：409-414.

[2]李菊花，楊文君.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床對比研究 [J].中國醫療前沿，2011，6（23）：31-32.

[3]盧建新.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床療效對比[J].臨床醫學工程，2009，16（6）：36-37.

[4]劉亞楠，王斌.尼可地爾治療老年不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].臨床薈萃，2011，26（22）：1987-1988.

[5]黃云祥，王廷.復方丹參滴丸聯合尼可地爾片治療不穩定型心絞痛60例[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（12）：28-29.

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2095-0616（2012）12-64-02

▲通訊作者

2012-03-12）