地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破引產中的臨床對比研究

張 慧

深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產科，廣東深圳 518067

地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破引產中的臨床對比研究

張 慧

深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產科，廣東深圳 518067

目的探討地諾前列酮栓（欣普貝生）用于足月胎膜早破引產的安全性及有效性。方法選擇2011年3月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院分娩的足月胎膜早破產婦142例，隨機分成兩組各71例，實驗組使用欣普貝生于陰道后穹隆放置，對照組使用縮宮素靜脈滴注。比較兩組用藥12 h后的宮頸Bishop評分變化、陰道分娩率、陰道分娩時間、產后出血量、新生兒情況。結果實驗組產婦的宮頸成熟評分、陰道分娩率、陰道分娩時間優(yōu)于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產后出血量、新生兒情況兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論欣普貝生用于足月胎膜早破引產安全有效，與縮宮素比較，有促子宮頸成熟率高、分娩時間短、陰道分娩率高的特點。

地諾前列酮栓；催產素；胎膜早破

妊娠滿37周于臨產前胎膜破裂為足月胎膜早破，胎膜早破后的胎兒宮內感染率和產褥感染率都明顯增加。因此，足月胎膜早破的產婦應及時行引產盡快結束妊娠，而引產的成功率很大程度上取決于宮頸成熟度。現(xiàn)臨床上多使用縮宮素引產，但縮宮素引產時間較長，需要專人看護，對宮頸不成熟的產婦引產失敗率也較高。筆者選擇所在醫(yī)院2011年3月～2012年3月期間收治的足月胎膜早破產婦142例，觀察欣普貝生與縮宮素的引產效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院分娩的足月胎膜早破產婦142例，孕期37～40+3周；年齡21～35歲，平均（28.0±1.5）歲，均為初產婦，破膜時間≥12 h，無宮縮或只有不規(guī)律宮縮，均為單胎、頭先露、無陰道分娩禁忌證、無合并癥、宮頸評分均＜6分。隨機分為實驗組71例與對照組71例。

1.2 方法

實驗組：采用地諾前列酮栓 [欣普貝生，英國CTS公司（北京華爾孚制藥分裝），H20090484]置于冷凍室保存。外陰消毒后將欣普貝生10 mg置于陰道后穹隆處，分別于2、4、8 h分別進行胎心監(jiān)測，觀察宮縮、胎兒情況。如出現(xiàn)子宮收縮過頻過強、胎心異常或24 h后仍未臨產則主動取出藥物。

對照組：縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850）2.5 U加入5%葡萄糖溶液500 mL中，緩慢靜滴，觀察產婦宮縮及胎兒情況，無臨產者第2天重復上述方法，如出現(xiàn)宮縮過頻過強、胎兒窘迫等停用。

1.3 評價指標

兩組于用藥前及用藥后12 h進行宮頸評分，記錄兩組產婦的臨產時間、分娩方式、分娩時間、產后出血量及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

用藥12 h后進行兩組患者的臨產、分娩及新生兒情況比較，其中實驗組的宮頸12 h后Bishop評分、臨產時間、陰道分娩率與分娩時間均要好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而產后24 h出血量、產褥感染、新生兒Apgar評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

足月胎膜早破是產科常見并發(fā)癥，容易使胎兒宮內感染率及產褥感染。胎膜破裂超過12 h者，為減少產后并發(fā)癥的發(fā)生應盡快結束妊娠。縮宮素一直都是傳統(tǒng)的引產藥物，對子宮具有強烈的收縮作用，但對宮頸的作用較小，主要是通過刺激蛻膜合成前列腺素以促宮頸成熟，效果較差。由于對子宮的收縮作用明顯而對宮頸作用較差，使得產程較長，胎兒宮內窘迫的發(fā)生率較高[1]。

欣普貝生含10 mg地諾前列酮，置入陰道穹隆內可緩慢釋放出前列腺素E2，作用于宮頸管，軟化宮頸，增加宮頸的順應性，并促進內源性前列腺素E2的產生及釋放，以誘發(fā)子宮收縮[2]。欣普貝生軟化宮頸的機制有作用于宮頸的結締組織，使結締組織釋放膠原溶解酶降解膠原纖維；誘發(fā)宮縮，并能增強子宮對縮宮素的敏感性；使宮頸的平滑肌松弛，宮體平滑肌收縮，促進宮頸的成熟與胎頭的下降[3]。欣普貝生具有良好的促宮頸成熟和促子宮平滑肌收縮的作用。國內外研究中也報道因使宮縮過強而引起胎兒窘迫，但在本資料的研究中尚未出現(xiàn)宮縮過強的現(xiàn)象，說明欣普貝生的不良反應可通過密切監(jiān)護加以避免，也說明了它的安全性。與縮宮素比較，欣普貝生組的宮頸評分、臨產時間、分娩時間、陰道分娩率都較縮宮素為優(yōu)。因此，欣普貝生因其給藥方便、不良反應少、安全性高在胎膜早破的引產中有積極的應用價值。

表1 兩組用藥后臨產、分娩情況及新生兒比較（±s）

表1 兩組用藥后臨產、分娩情況及新生兒比較（±s）

組別 n 宮頸評分（分） 臨產時間（h） 陰道分娩率[n（%）]分娩時間（h） 產后24 h出血量（mL） 產褥感染[n（%）]新生兒Apgar評分實驗組 71 8.5±1.0 6.4±3.2 53（74.6） 6.2±0.8 170±65 1（1.4） 9.0±0.5對照組 71 7.2±0.7 12.3±4.7 37（52.1） 7.9±0.9 180±75 1（1.4） 8.5±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

[1]趙亞嫻，錢志紅.欣普貝生用于足月胎膜早破病例引產的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：40-42.

[2]鐘媛媛.欣普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國婦幼保健，2010，23（3）：3345-3347.

[3]賈蘭珍，費小陽等.普貝生應用于足月胎膜早破計劃分娩[J].中國婦幼保健，2011，11（26）：1723-1724.

R719.3

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2095-0616（2012）12-66-02

2012-05-03）