沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑治療65例小兒支氣管哮喘的臨床分析

梁 偉 黃建美

廣東省佛山市高明區人民醫院兒科，廣東佛山 528500

沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑治療65例小兒支氣管哮喘的臨床分析

梁 偉 黃建美

廣東省佛山市高明區人民醫院兒科，廣東佛山 528500

目的探討支氣管哮喘患兒應用沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉劑治療的療效。方法回顧性分析筆者所在醫院2009年6月～2010年5月所收治的65例兒童支氣管哮喘的臨床資料，隨機分為治療組與對照組，治療組34例，對照組31例，對照組采取常規治療，治療組在對照組的基礎上聯合應用沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑進行治療。觀察兩組的臨床效果。結果治療組顯效17例，有效14例，無效3例，總有效率為91.18%，對照組顯效13例，有效10例，無效8例，總有效率為74.19%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑對小兒支氣管哮喘療效確切，不良反應較少，值得在臨床上推廣使用。

沙美特羅；丙酸氟替卡松；小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘是由多種原因導致機體免疫紊亂從而出現的變態反應性疾病，其主要的臨床表現為反復出現的發作性喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽等。根據調查顯示，我國小兒哮喘的發病率在0.5%～2.0%之間，在個別地區甚至會高達5%[1]，并且發病率逐漸上升，這都與現在生存環境的巨大變化有關。所以，對于小兒哮喘的防治工作非常重要。隨著全球哮喘防治創議（GINA）的推廣使用，對于小兒哮喘的治療，吸入療法作為首選方法，被大多數醫生所認可。沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑作為吸入藥物的一種，具有良好的療效，現將筆者所在醫院應用沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑治療小兒支氣管哮喘的體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2009年6月～2010年5月所收治的65例兒童支氣管哮喘的臨床資料，其中男41例，女24例；年齡4～13歲，平均（7.4±3.1）歲；急性發作期37例，輕度12例，中度16例，重度9例；非急性發作期28例，輕度13例，中度11例，重度4例。所有患兒均符合《實用兒科學》中支氣管哮喘的診斷標準[2]，包括有反復發作的喘息；發作時可聞及喘鳴音；發作與某種刺激或者變應原有關；抗痙攣平喘藥物治療有效。排除激素依賴及耐藥的患兒，排除合并心、肝、腎及其他疾病的患兒。將65例患兒隨機分為治療組與對照組，治療組34例，對照組31例，兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒采取常規治療，主要治療方法為吸氧、應用支氣管擴張劑，靜脈滴注氫化可的松或者地塞米松，如有合并感染加用抗生素，待急性炎癥得到控制，哮喘發作癥狀減輕后停用抗生素改為維持治療。治療組在對照組的基礎上聯合應用沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑（舒利迭，葛蘭素史克公司，進口藥品注冊證號：H20090241，每包中含有沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松100 μg），每次1包，每日早晚各1次。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組用藥后第2、6周最大PEFam及日間、夜間哮喘癥狀評分及不良反應。喉中無喘鳴、雙肺無哮鳴音，咳喘平息為顯效；喉中無喘鳴，雙肺可及少量散在哮鳴音或者夜間可及哮鳴音，咳喘減輕為有效；癥狀體征無改變或者出現加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

2 結果

治療組與對照組治療前PEFam及哮喘日夜癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療第2周及第6周PEFam及哮喘日夜癥狀評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組有效率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。治療組與對照組均未出現過敏、心悸、口腔真菌感染等不良反應，兩組用藥均安全。

表1 兩組治療前后PEFam及日夜癥狀評分比較（±s）

表1 兩組治療前后PEFam及日夜癥狀評分比較（±s）

組別 PEFam 癥狀評分日間 夜間治療組 治療前 165.0±6.2 1.41±0.72 1.33±0.60治療第2周 221.0±11.2 0.73±0.68 0.68±0.63治療第6周 297.0±17.4 0.31±0.71 0.45±0.56對照組 治療前 167.0±7.5 1.42±0.69 1.32±0.61治療第2周 202.0±9.1 0.99±0.57 0.81±0.71治療第6周 260.0±12.5 0.52±0.70 0.53±0.62

表2 兩組治療后療效比較

3 討論

支氣管哮喘是小兒慢性呼吸道疾病中最為常見的一種，其實質是由多種細胞特別是由肥大細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞參與的慢性呼吸道炎癥，在易感兒童中這種慢性炎癥刺激可以引發反復的發作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，所以對于支氣管哮喘最為關鍵的的一步是在解痙的同時抗炎治療，這樣才能更為有效地控制哮喘的發作。現已經證實，長效的β2受體激動劑與糖皮質激素在聯合應用時其在分子水平具有相互協同的作用[3]，這為臨床醫生對小兒哮喘的治療提供的有效的方法。

由于β2受體的選擇性分布及糖皮質激素全身應用會產生許多不良反應，所以應用吸入制劑在能有效地控制癥狀的同時，又大大減少了不良反應的發生率。沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入劑是其中的一種，它是一種長效的復合型制劑。沙美特羅是長效的β2受體激動劑，能夠擴張支氣管長達12 h[4]，而丙酸氟替卡松具有高脂溶性、高親和力的特點，其吸入后在氣道內濃度較高[5-6]，在局部產生抗炎作用，是一種非常理想的吸入行糖皮質激素。同時將這兩種藥物混合在一起，一方面可以利用其協同作用提高療效，另一方面又大大減少了糖皮質激素的使用量，有效的減少了大劑量激素所引起的不良反應。將沙美特羅與丙酸氟替卡松放在一個吸入裝置中，方便患兒使用，提高了患兒用藥的依從性。

本組研究中，在常規治療哮喘的基礎上聯合應用沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑有著較好的治療效果，其總有效率達91.18%，并且均未發現明顯的不良反應，證明其安全有效。總之，對于小兒支氣管哮喘應用沙美特羅/丙酸氟替卡松復方干粉吸入劑進行治療，是一種較好的方式，值得推廣使用。

[1]葉文杰.支氣管哮喘免疫治療的臨床應用[J].中國醫藥導報，2008，5（33）：14-15.

[2]Bpusquet J，Jeffery PK，Busse WW，et al.Asthma.From bronchocons traction to airways inflamination and remodeling[J].Am J Respir Crit Car Med，2000，161（5）：1720.

[3]諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：631.

[4]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：193.

[5]張麗.萬托林與普米克高頻振動霧化聯合治療小兒哮喘[J].檢驗醫學與臨床，2007，4（12）：1212-1213.

[6]Johnson M.Efects of beta 2-agonists on resident and infiltrating inflasnmatory cells[J].J Allergy Clin Immanol，2002，110（6Supp1）：282.

R725.6

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2095-0616（2012）12-69-02

2012-03-21）