益腎壯骨湯聯合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

華浩昌

江蘇省溧陽市婦幼保健院針灸推拿科，江蘇溧陽 213300

益腎壯骨湯聯合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

華浩昌

江蘇省溧陽市婦幼保健院針灸推拿科，江蘇溧陽 213300

目的觀察益腎壯骨湯聯合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法回顧性分析筆者所在醫院2008年1月～2012年1月收治的82例椎動脈型頸椎病患者，隨機分為治療組42例，給予益腎壯骨湯聯合指針推拿法，對照組40例，給予益腎壯骨湯，兩組療程均為10 d，比較兩組臨床療效，頸椎病頸椎功能評定表評分。結果治療組總有效率為97.6%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組改善指數0.48，對照組改善指數為0.41，兩組比較差異有統計學意義（t=2.053，P＜0.05）。結論益腎壯骨湯聯合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病，療效確切，安全可行，值得臨床推廣應用。

椎動脈型頸椎病；益腎壯骨湯；指針推拿法；療效

椎動脈型頸椎病為頸椎病的一個分型，目前臨床多采用指針與推拿手法進行治療[1]，但是療效不確切，本研究應用益腎壯骨湯聯合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2008年1月～2012年1月收治82例椎動脈型頸椎病患者，診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中椎動脈型頸椎病診斷標準。其中男43例，女39例。年齡27～65歲，平均（35.4±8.2）歲；所有患者均簽寫知情同意書，并能完成全部療程治療。病程為15 d～13年，平均（3.2±2.0）年。X線檢查：82例患者均攝頸椎正側位片，其中頸椎生理弧度消失43例，項韌帶鈣化11例，單椎體雙影7例，椎間孔變小6例，鉤椎關節增生7例，椎體后緣增生8例。臨床癥狀與體征：表現為頸部酸痛、眩暈、泛惡，伴眼目酸脹、視物不清57例，伴有不同程度頭痛或偏頭痛64例，伴頸部活動受限67例，伴上肢放射痛64例，上肢麻木感覺減退43例，伴聲嘶或失音4例，伴耳鳴67例。將82例患者隨機分為治療組與對照組，治療組42例，對照組40例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組給予益腎壯骨湯聯合指針推拿法，益腎壯骨湯組方為熟地黃24 g，骨碎補20 g，淫羊藿30 g，黃芪30 g，桑寄生30 g，當歸15 g，續斷20 g，白芍10 g，杜仲20 g，山藥20 g，何首烏20 g，菟絲子15 g。每日l劑，每日煎服2次，連續服藥10 d。同時給予指針推拿法：指針運用點、推、揉、運轉等手法，指針夾脊、天宗、風池、風府、肩井、阿是等穴位進行治療，如有酸、麻、脹癥狀即可。治療時間為10～15 min，每日1次，10 d為1療程。有頭部癥狀者加刺睛明、太陽、印堂、百會；有上肢癥狀者加刺臂瞞、肩髖、外關、曲池等穴位；患者取坐位，背部有固定支持物，醫生按肩井、天宗、風府各穴進行推拿，滾肩部并搓之活動頸部，按揉、拍打背部，每次8～10 min，每日1次，10 d為1療程。對照組僅給予益腎壯骨湯。

1.3 臨床療效評價

1.3.1 總體療效評價[2]痊愈：患者自覺癥狀消失，陽性體征消失，可進行正常生活；顯效：患者自覺頸部癥狀明顯減輕，活動度顯著改善，椎間隙壓痛消失，日常生活不受影響；有效：自覺癥狀有好轉，陽性體征部分，日常生活有影響；無效：經2個療程治療，癥狀及陽性體癥無任何改善。兩組有效以上者停止治療6個月后隨訪，隨訪復發率。

1.3.2 頸椎功能評定表[3]從臨床檢查、臨床癥狀、日常生活動作3個方面進行評分。臨床檢查分為7個分項目，分別為壓痛、椎間孔擠壓試驗、壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、感覺、肌力、霍夫曼征頸過伸試驗；臨床癥狀4個項目，分別為上肢痛和/或麻木，頸、肩、背部痛，活動痛，頭痛、眩暈；日常生活動作分為頸活動及睡覺翻身。對這些項目進行評分，改善指數=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，均數比較采用成組設計的t檢驗，組別比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效比較

治療組總有效率為97.6%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（x2=6.15，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 頸椎功能評定表

治療組改善指數為0.48，對照組改善指數為0.41，兩組比較差異有統計學意義（t=2.053，P＜0.05）。

表2 兩組頸椎功能改善指數評分（±s）

表2 兩組頸椎功能改善指數評分（±s）

組別 n 治療前評分 治療后評分 評分差值 改善指數治療組 42 12.56±2.32 24.18±3.02 11.62±3.02 0.48對照組 40 12.47±2.51 21.23±2.34 8.76±2.33 0.41

3 討論

中醫“眩暈”范疇，由人體上部經氣不足，督脈氣血不能上榮，腦失所養上氣不足、氣血失和而致。椎動脈是人體唯一容易受到機械性損傷（如旋轉時的牽拉等）的動脈。椎動脈型頸椎病臨床主要表現為寰齒側間隙及寰樞關節左右不對稱，影像學檢查為雙突、雙邊征，棘突偏歪，棘突間距不等寬，頸曲成角、中斷、反弓，椎間隙狹窄，側彎明顯，骨質增生等[4]。近年椎動脈型頸椎病的治療多以手法、指針等中醫治療方法為主，其療效確切且具有簡便、安全而療效迅速并穩定的優點[5-6]。但對頸部旋轉手法造成的腦血管損傷，特別是對于有高血壓和動脈硬化等合并癥的患者，更是具有一定的危險性，易發生推拿副損傷特別是指針風府穴危險性更明顯。

中醫學認為該病屬于痹證范疇，而益腎壯骨湯具有通經活絡，補腎壯骨的功效[7]，其組方中骨碎補、桑寄生、懷牛膝、炒杜仲、補骨脂、熟地、菟絲子補腎強筋壯骨，其中杜仲、桑寄生為君藥，具有補肝腎、強筋骨，為治療肝腎虧損，腰膝酸痛之要藥；《神農本草經》云：杜仲主要具有強腰壯骨，主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨，強志的作用；大蜈蚣、桑枝、全蝎、伸筋草、透骨草、木瓜祛風通絡柔筋；紅花、桂枝、桃紅、當歸活血通絡；茯苓健脾利濕以助邪外出，諸藥合用補腎健骨，陰陽調和，血脈通達，諸癥皆消。

本研究應用益腎壯骨湯聯合指針推拿法，治療椎動脈型頸椎病，臨床療效確切，有效提高臨床有效率，同時對于頸椎功能評定具有顯著改善作用，認為益腎壯骨湯聯合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病，療效確切，安全可行，值得臨床推廣應用。

[1]師振江.針刺結合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病[J].衛生職業教育，2012，30（1）：137-138.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[3]王曉紅，丁明甫，何成奇，等.頸椎病頸椎功能評定表[J].華西醫學，2003，18 （1）：35-36.

[4]馬崢嶸.頸性眩暈整骨推拿治療前后頸椎X線片的臨床分析[J].頸腰痛雜志，2006，27（5）：426.

[5]李紅輝，許琴.針藥聯合治療椎動脈型頸椎病氣滯血瘀證46例臨床觀察[J].中醫藥導報，2010，16（7）：76.

[6]劉霞.針藥并用對椎動脈型頸椎病血流動力學的影響[J].上海針灸雜志，2010，29（2）：109.

[7]馬耀軍，馬燕杰，馬艷麗.益腎壯骨湯治療老年骨質疏松癥臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志，2011年，24（5）：18-19.

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2095-0616（2012）12-75-02

2012-04-20）