針灸聯合康復治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效

朱娟妮

河南省三門峽三和醫院 河南省三門峽骨科醫院內科，河南三門峽 472000

針灸聯合康復治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效

朱娟妮

河南省三門峽三和醫院 河南省三門峽骨科醫院內科，河南三門峽 472000

目的探討針灸聯合康復治療對腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法選擇70例患者單純使用康復治療，并與70例針灸聯合康復治療的患者比較，治療滿2個療程后觀察患者臨床癥狀改善情況，評價臨床療效。結果觀察組治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），治療后兩組臨床癥狀評分均低于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論使用針灸相關穴位并聯合康復治療，能起到較好的臨床效果，值得重視。

針灸；康復；腦卒中；吞咽困難

腦卒中后吞咽功能障礙，主要是延髓吞咽中樞受損，引起的延髓麻痹或雙側皮質腦干末受損引起的假性延髓麻痹，導致食物由咽部至食管的反射運動紊亂，單純西醫常規治療往往效果欠佳，且易引發誤吸，甚至導致窒息或吸入性肺炎的發生[1]。本研究主要探討針灸聯合康復治療對腦卒中后吞咽困難的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院神經內科2008年1月～2012年1月收治的腦卒中后出現吞咽困難的患者140例，隨機分為兩組，各70例，其中觀察組：男38例，女32例，年齡53～78歲，平均（61.7±6.8）歲，病程 14～33 d，平均（20.5±1.5）d，洼田飲水試驗得分 4分以內者49例，5分者21例；對照組：男36例，女34例，年齡51～ 76歲，平均（62.0±6.5）歲，病程13～34 d，平均（21.6±1.4）d，洼田飲水試驗得分4分以內者47例，5分者23例，兩組患者性別、年齡、病程以及洼田飲水試驗得分等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組主要采用康復治療，根據患者治療前洼田飲水試驗得分，對患者的口、唇、舌以及上下頜的咀嚼、面部運動進行訓練，針對唇肌的張力降低者，輔助患者進行抗阻力的閉口訓練，使用牽張法進行下頜肌協調性訓練；觀察組在對照組的基礎上，使用針灸取穴：風池、完骨、翳風、廉泉、解語，術時患者取坐位，其中廉泉穴行單側，余穴均為雙側取穴。風池穴：針尖向下，向鼻尖斜刺約1.0寸；完骨穴：斜刺深度約0.5寸；翳風穴：直刺1.0寸；廉泉穴：斜刺0.5寸；解語穴直刺0.5寸～1.5寸，各穴提插捻轉得氣后留針30 min。兩組均每日治療1次，并以連續治療14 d為1個療程，在治療滿2個療程后觀察患者臨床癥狀改善情況，評價臨床療效。

1.3 評價標準

臨床效果[2]：治愈：恢復正常飲食，飲食無嗆咳；顯效：可正常飲食，但偶有嗆咳；無效：治療前后無變化。臨床癥狀：評分分級[3]：1分為順利的1次咽下；2分為分2次能不嗆咳地咽下；3分為能1次咽下，但偶有嗆咳；4分為2次以上咽下，偶有嗆咳；5分為屢屢嗆咳，全量咽下有困難。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率為92.9%，對照組治愈率為34.3%，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（x2=49.350，P=0.000）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

兩組治療前臨床癥狀評分差異無統計學意義（t=1.302，P=0.927），治療后觀察組臨床癥狀評分低于治療前（t=7.983，P=0.013），同樣對照組臨床癥狀評分亦低于治療前（t=5.423，P=0.046），且治療后觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組（t=6.587，P=0.039）。見表 2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 70 3.6±0.5 1.5±0.2對照組 70 3.5±0.6 2.3±0.5

3 討論

腦卒中后發生吞咽困難的比例很高，患者由于吸入和誤咽，可并發吸入性肺炎，因吞咽障礙長期食物攝入不足，可引起營養不良，影響中風的恢復，可見吞咽困難的治療在中風的康復中的重要性[4]。本研究主要使用針灸聯合康復治療的方法，對于腦卒中后吞咽困難患者起到一定的臨床效果。

腦卒中吞咽困難常發生在口腔期和咽喉期，表現為隨意性舌運動開始時間延遲與吞咽有關的肌肉運動協調性降低[5]，祖國醫學在卒中后吞咽困難的認識上，多認為是痰瘀阻絡，急則治其標，重在舒筋活絡、疏通氣血，故可選經咽喉的經絡，在這一點上現代醫學有同樣的認識，認為刺激舌咽、舌下神經、三叉神經、迷走神經、面神經及頸部脊神經的分支等神經末梢，其釋放神經沖動能增強神經反射，促進肌肉的靈活性和協調性，改善吞咽功能[6]。本研究中觀察組的針刺法，選擇風池、完骨、翳風、廉泉、解語5穴，各穴提插捻轉得氣后留針30 min，本研究中針刺風池穴可平肝熄風化痰利咽，針刺解語穴，有活血化瘀理氣通絡、擴張腦血管之效，而針刺廉泉、完骨、翳風等穴，有助于刺激迷走神經，達到恢復咽部肌肉張力的作用，所以本組針刺5穴均對刺激舌咽、舌下、三叉、迷走神經有一定的意義，同時配合的康復運動，使得口、唇、舌以及上下頜參與咀嚼、面部運動的肌肉和神經得到有效的訓練，所以本研究觀察組治愈率顯著高于對照組，同時治療后觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組。所以，通過本組研究，筆者認為，腦卒中后出現吞咽困難比例較高，且西醫治療效果欠佳，通過使用針灸相關穴位并聯合康復治療，能起到較好的臨床效果，值得重視。

[1]王濤.心腦舒通聯合針灸治療缺血性中風后吞咽困難[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（7）：809-810.

[2]張建立.針刺治療假性球麻痹吞咽困難89例[J].上海中醫藥雜志，2007，41（5）：63.

[3]趙穎，王琪.深刺治療缺血性腦卒中后吞咽困難60例[J].吉林中醫藥，2009，29（6）：503-504.

[4]韋曉勇.針灸配合康復治療中風后吞咽困難42例療效觀察[J].實用中醫內科雜志，2006，20（5）：554.

[5]包華，楊述鳴，張小平.針灸聯合康復治療腦卒中急性期吞咽困難療效觀察 [J].內蒙古中醫藥，2011，9（7）：41-42.

[6]孫華.比較針灸治療在腦卒中后吞咽困難患者的重要性[J].中西醫結合研究，2011，3（2）：97-98.

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2095-0616（2012）12-80-02

2012-04-06）