重比重布比卡因單側腰麻在老年人股骨頭置換術中的臨床應用

張戰良 羅俊能 黃偉崧 付 歷

廣東省大埔縣人民醫院麻醉科，廣東大埔 514200

重比重布比卡因單側腰麻在老年人股骨頭置換術中的臨床應用

張戰良 羅俊能 黃偉崧 付 歷

廣東省大埔縣人民醫院麻醉科，廣東大埔 514200

目的 探討重比重布比卡因單側腰麻應用于老年人股骨頭置換術中的臨床效果。 方法 選擇擬行股骨頭置換術的老年患者106例，隨機分為單側腰麻組和常規雙側腰麻組。觀察兩組麻醉效果，用藥后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化情況和運動神經阻滯程度及不良反應。 結果 單側組麻醉后MAP、HR較麻醉前下降，差異無統計學意義（P＞0.05）；常規組麻醉后MAP、HR與麻醉后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。單側組和常規組麻醉后MAP、HR比較，差異有統計學意義（P＜0.05），單側組和常規組SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。單側組低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰等不良反應發生情況明顯少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 重比重布比卡因單側腰麻應用于老年人股骨頭轉換術中，麻醉效果滿意，對患者血流動力學干擾小，不良反應少，是一種安全可行的麻醉方法。

重比重布比卡因；腰硬聯合麻醉；老年人

我國已進入老年化的社會，股骨頭、股骨頸骨折成為老年人的常見病、多發病。近年來由于診療技術、儀器設備、材料和患者生活質量要求的提高，很多股骨頭、股骨頸骨折的老年患者愿意接受并要求手術治療。老年患者常并發各種疾病，如慢性肺部疾病、高血壓、冠心病、糖尿病等。由于重要器官貯備能力、循環的代償能力下降，給麻醉處理提出更高的要求。腰硬聯合麻醉具有起效快、麻醉效果明顯、持續時間長等優點，已廣泛應用于臨床。現在筆者對重比重布比卡因單側腰麻與常規雙側腰麻在老年人股骨頭置換術中的麻醉效果等進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院自2009年3月～2012年2月期間收治的需要行股骨頭置換術患者106例，其中男69例，女37例；年齡均在60歲以上，平均（75.2±2.1）歲。均符合ASA Ⅰ～Ⅲ，并排除重要器官不全和椎管內麻醉禁忌癥的患者。

1.2 治療方法

隨機分為兩組各53例患者，分為單側組以及常規（雙側）組，單側組患者中男35例，女19例，平均年齡（74.7±1.9）歲，常規組中男34例，女18例，平均年齡（74.9±2.1）歲。兩組患者在年齡、病情、性別、身高、體重等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

患者在手術前夜10時后禁食、禁飲。術前30 min肌注阿托品（天津藥業集團新鄭股份有限公司，H41021257）0.5 mg、苯巴比妥 （廣東邦民制藥廠有陰公司，H44021888）0.1 g。入手術室后應用邁瑞pm-9000多功能監護儀常規監測心電圖（ECG）、無創血壓（NIBP）、和脈搏血氧飽和度（SpO2）。與此同時，開放靜脈通道，輸注琥珀酰明膠（吉林長源藥業有限公司，H20041992）8～10 mL/kg。完成上述工作后，進行麻醉穿刺。患者取側臥位，患肢在下。選L2～3或L3～4間隙，用腰硬聯合麻醉穿刺針穿刺，到達硬膜外腔后將25 G的腰麻針通過針內針法刺入蛛網膜下腔見腦脊液后。單側組：腰麻穿刺針的缺口朝下，注入0.375%布比卡因重比重液2 mL：0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 31022839）1 mL和10%葡萄糖注射液1 mL，注射速度為15～20 s，繼續平臥10～15 min，調整平面在T10以下。常規（雙側）組：腰麻針的缺口朝向頭部，同樣注入0.375%布比卡因重比重液2 mL，注射速度同為15～20 s，注完藥直接轉平臥位，調整麻醉平面在T10以下。

1.3 觀察指標及麻醉效果評定

常規監測生命體征，并記錄麻醉前，麻醉后5 min，15 min，30 min 的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。進行痛覺阻滯平面測試：針刺法測定患者皮膚痛覺消失節段為阻滯平面。計算Bromage評分來判斷運動神經阻滯程度：0分：無運動阻滯；1分：不能抬大腿；2分：膝關節不能運動；3分：踝關節不能運動。

記錄不良反應的發生情況：低血壓、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐、寒戰、頭痛及神經系統癥狀。

麻醉效果評定：優：全程無痛，肌肉松弛，安靜合作，術者滿意；良：患者有不適，肌肉較緊，需用鎮靜藥，手術順利；差：偶有疼痛，肌肉較緊，需用鎮痛藥，手術尚可進行；失敗：疼痛難忍要改全麻。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組患者麻醉效果及患側肢體的運動阻滯Bromage評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

表3 兩組不良反應發生情況比較

2.2 兩組患者麻醉前后各指標比較

單側組麻醉后MAP、HR與麻醉前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；常規組麻醉后MAP、HR與麻醉后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。單側組和常規組麻醉后MAP、HR比較，差異有統計學意義（P＜0.05），單側組和常規組SpO2變化不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后各生命指標比較（ ± s）

表2 兩組患者麻醉前后各生命指標比較（ ± s）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與常規組麻醉后比較，#P＜0.05

組別 n MAR HR SpO2（%）單側組 53麻醉前 119.4±24.1 92.2±15.2 97麻醉后5 min 109.2±23.1# 90.2±16.1# 96麻醉后15 min 105.2±21.3# 88.2±15.8# 97麻醉后30 min 110.35±19.2# 90.5±16.2# 97手術結束 112.0±20.7# 91.7±16.5# 96常規組 53麻醉前 113.4±25.3 93.2±16.3 97麻醉后5 min 98.2±24.1* 80.0±16.7* 96麻醉后15 min 96.0±22.3* 76.5±15.8* 95麻醉后30 min 94.0±18.5* 70.5±16.2* 96手術結束 99.0±21.3 72.7±15.7 96

2.3 兩組不良反應比較

兩組均未出現呼吸抑制、頭痛有神經系統并發癥。單側組低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰的發生率均明顯少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

通過上述比較，筆者發現單側組以及常規組均可以對患者起到手術需要的麻醉程度，單側組的麻醉效果好，各項指標好于常規組。

我國已進入老年社會，70歲以上的老年患者各臟器代償功能開始下降[1]。由于老年人椎間孔骨質增生而閉塞，椎管狹窄，局麻藥用量較年輕人少，極少容積的局麻藥都可能引起極廣泛的麻醉平面，容易引起低血壓，交感神經抑制，平均動脈壓下降進而導致冠脈血流減少，可能造成嚴重的后果[2-3]。在對老年人進行腰麻時最常見的并發癥為低血壓，一旦不及時處理，很容易出現嚴重心血管并發癥，因此臨床上要給予高度重視。所以如何來控制麻醉平面，盡可能地減少阻滯范圍，減少交感神經的抑制，是老年患者腰麻的關鍵所在。雙側腰麻對高齡患者有很大的缺陷，因其阻滯范圍廣，易引起低血壓。眾所周知，腰麻引起血壓下降與交感神經阻滯和肢體肌肉張力降低相關。單側腰麻一般指單側的脊神經根被阻滯，單側腰麻對交感神經阻滯也是單側性，只引起一側肢體肌肉張力降低，故對血流動力學影響相對輕微[5-6]。并且有研究表明，單側腰麻阻滯范圍小，減少了對循環系統干擾，對血壓影響小。隨著腰硬聯合穿刺針的出現，近年來，單側腰麻用藥有增多的趨勢，陳振國等[4]認為，股骨頭置換術老年患者，單側腰麻和硬膜外麻醉比較，麻醉效果更好，對血流動力學平穩，不良反應少。如取側臥位，患側在下使用重比重溶液，注射藥物時穿刺針斜面向下，可使患側阻滯平面高于健側，而且作用時間也長于健側。

綜上所述，重比重布比卡因單側腰麻應用于老年人股骨頭置換術中，麻醉效果滿意，對患者血流動力學干擾小，鎮痛效果好的同時，不良反應少，用于高齡患者是安全的，值得在老年人股骨頭置換術中推廣應用。

[1] 安小虎，徐韜，王苑，等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（5）：461-463.

[2] 康凱，張西京，熊利澤，等.老年髖關節置換應用等比重布比卡因復合腰叢阻滯[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（39）：7394-7397.

[3] 劉禎慶，孫衛楠，李鑫，等.等比重布比卡因單側腰麻在高齡患者下肢骨科手術中的應用觀察[J].山東醫藥，2011，51（38）：105-106.

[4] 翟文生.布比卡因輕比重液單側連續腰麻用于老年下肢骨折手術效果觀察 [J].臨床誤診誤治，2010，23（11）：1058-1059.

[5] 汪衛兵，張勁軍，孫來保，等.全髖關節置換術老年患者輕比重布比卡因單側連續腰麻的效果[J].中華麻醉學雜志，2009，29（9）：819-821.

[6] 李玲.CSEA后不同擺放體位對老年患者單側下肢手術麻醉效果的影響[J].重慶醫學，2011，40（32）：3257-3258.

R614.4

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2095-0616（2012）12-91-02

2012-04-06）