骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術治療的效果和安全性

陳曉宇 王大明 王宏宇

解放軍第二○二醫院麻醉科，遼寧沈陽 110003

骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術治療的效果和安全性

陳曉宇 王大明 王宏宇

解放軍第二○二醫院麻醉科，遼寧沈陽 110003

目的應用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復合的方法對接受手術治療的患兒進行麻醉，并對其治療效果和安全性進行分析。方法抽取160例接受手術治療的臨床確診患兒，將其分為A、B兩組，每組各80例。在手術前分別采用氯胺酮與咪唑安定聯合麻醉和骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復合麻醉。結果B組患兒的麻醉藥物應用效果明顯優于A組患兒；B組患兒在麻醉藥物應用后生命體征變化幅度明顯小于A組患兒；B組患兒手術清醒時間明顯早于A組患兒；B組患兒麻醉時的藥物用量明顯少于A組患兒；兩組患兒在術中和術后均沒有出現任何麻醉藥物導致的不良反應。結論應用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復合的方法對接受手術治療的患兒進行麻醉，其效果較明顯。

骶管阻滯；小劑量；氯胺酮-芬太尼；患兒；麻醉

本研究應用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復合的方法對接受手術治療的患兒進行麻醉，并對其治療效果和安全性進行研究分析，幫助臨床拓寬對手術患兒進行麻醉的方法，以便臨床對接受手術治療的患者進行更加安全的麻醉，為該類患兒手術治療能夠達到預期效果提供前提和保障，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用科學實驗研究過程中普遍應用的隨機抽樣分組方法，抽取2009年9月～2011年9月來筆者所在醫院就診的160例接受手術治療的臨床確診患兒，將其分為A、B兩組，每組各80例。A組：男46，女34；年齡8個月～7歲，平均（2.2±0.7）歲；B組：男44例，女36例；年齡11個月～8歲，平均（2.6±0.9）歲。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在接受治療前，所有患兒都經過了相關的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法

A組患兒在手術前采用氯胺酮（福建古田藥業有限公司，H35020148）與咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10890025）聯合進行麻醉，具體方法：手術開始時，直接靜脈追加注射氯胺酮1 mg/kg和咪唑安定0.06 mg/kg，術中發生體動后再每次以氯胺酮1 mg/kg靜脈追加；B組患兒在手術前采用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）復合進行麻醉，具體方法：患兒取側臥位行骶管穿刺，成功后緩慢單次注入1%利多卡因1 mL/kg，最大劑量1次不超過20 mL，轉平臥位。手術開始時，靜脈追加注射氯胺酮1 mg/kg和芬太尼1 μg/kg。如果術中時間較長或出現體動，可酌情再追加1次靜脈注射氯胺酮1 mg/kg和芬太尼1 μg/kg。對兩組患兒應用麻醉藥物的效果、麻醉藥物應用對生命體征所產生的影響、患兒清醒時間、麻醉藥物的實際用量、麻醉藥物對手術及術后恢復造成的影響情況進行比較分析。

在研究的整個過程中得到相關數據，均采用SPSS14.0數據處理系統予以處理，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3 麻醉效果評價

優：手術過程中沒有疼痛和不適感，非常安靜，手術能夠順利完成；良：沒有明顯的疼痛，但出現輕微不適，手術能夠繼續進行；差：疼痛明顯或刺激下出現躁動，需給予大劑量的強化藥物才能保證手術繼續進行[1]。

1.4 統計學處理

2 結果

B組患兒的麻醉藥物應用效果明顯優于A組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患兒在麻醉藥物應用后生命體征變化幅度明顯小于A組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患兒手術清醒時間明顯早于A組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患兒麻醉時的藥物用量明顯少于A組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒在術中和術后均沒有出現任何麻醉藥物導致的不良反應，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表 1、2、3。

表1 兩組患兒麻醉效果比較[n（%）]

表2 兩組患兒清醒時間、藥物用量、不良反應情況比較

表3 兩組麻醉前后的生命體征變化情況（±s）

表3 兩組麻醉前后的生命體征變化情況（±s）

組別 n 時間 收縮壓（mm Hg）心率（次/min）A組 80 麻醉前 108.0±15.4 75.2±12.1 81.2±8.6麻醉后 167.0±13.8 99.4±10.9 108.3±7.9 B組 80 麻醉前 105.0±13.6 75.6±11.7 82.4±8.2麻醉后 131.0±11.7 86.3±10.5 90.6±7.3舒張壓（mm Hg）

3 討論

骶管阻滯技術用于對接受下腹部手術的患兒進行麻醉，具有操作簡便，止痛效果確切、生理干擾小、血壓穩定等特點，并且可以使氯胺酮的用量明顯減少[2]。氯胺酮是臨床上常用的一種苯環哌啶類衍生物類藥物，對中樞神經系統有非常明顯的抑制和興奮雙重作用，由于該藥物的給藥方式比較簡單、起效速度相對較快，并且同時具有鎮靜和鎮痛的作用，臨床上一直將其作為對小兒進行外科手術治療的一種常用麻醉藥物。

氯胺酮的用量如果過大或推藥的速度過快，可對患兒的呼吸產生抑制，尤其是患兒在手術結束后回到病房，由于疼痛產生的刺激及麻醉藥效的消退，易出現躁動、呼吸抑制及氣管痙攣等現象[3-4]。小兒的骶裂孔相對較大，體表解剖標記比較清楚，因此小兒骶管阻滯成功的可能性相對較大。小兒骶管腔的容積相對較小，僅需注入少量局麻藥，向頭端擴散比較容易，其阻滯平面能夠達到T10水平。骶管阻滯鎮痛和肌松效果完善，可使全麻藥物的用量減少[5]。總而言之，應用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復合的方法對接受手術治療的患兒進行麻醉的效果非常明顯，可以使麻醉藥物的用量得到有效控制，且安全性很高，患兒用藥后的生命體征變化幅度非常小，無不良反應出現。

[1]李海.小兒氯胺酮麻醉中呼吸障礙誘因分析[J].實用醫學雜志，2009，19（14）：282-283．

[2]蔣華，陳勇，歐陽碧山.小劑量芬太尼在小兒全憑靜脈麻醉中的應用[J].實用醫學雜志，2011，26（20）：3799-3800．

[3]孫天小，韓樹海.小劑量氯胺酮對全麻圍手術期免疫功能的影響[J].中國醫學創新，2012，10（10）：21-23.

[4]潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床觀察[J].中國現代醫生，2011，49（33）：61-62.

[5]葉建新，張保軍，艾喜婷.氯胺酮－咪唑安定靜脈復合加硬膜外阻滯麻醉在小兒手術中的觀察[J].中國實用醫藥，2007，12（33）：262-263．

R726.1

B

2095-0616（2012）12-93-02

2012-03-28）