七氟醚在體外循環中的肺保護作用

梁敬柱 吳立新 張志剛

廣東省中山市人民醫院麻醉科，廣東中山 528400

七氟醚在體外循環中的肺保護作用

梁敬柱 吳立新 張志剛

廣東省中山市人民醫院麻醉科，廣東中山 528400

目的觀察七氟醚對于心臟手術患者體外循環后導致肺損傷所起到的保護作用。方法對筆者所在科室2010年9月12日～2011年9月12日手術治療的30例心臟瓣膜病患者臨床資料進行回顧性分析。結果3組患者比較，S組與S1組CPB時間均延長，入住ICU時間縮短。結論應用七氟醚進行預處理能夠改善患者肺換氣功能，并提高其肺順應性，同時減輕其體外循環所引起的肺損傷；主要機制則可能同炎癥因子抑制關系密切。

心肺轉流術；缺血預處理；七氟醚；炎癥

心臟手術體外循環能夠引起患者心肺功能的變化，系患者術后病死率增高最主要的原因。由于肺功能不全會導致患者血氧飽和度降低、氧分壓降低、全身缺氧和由于缺氧所導致的心律失常及心功能衰竭[1-2]；而術后長期帶管與機械性輔助呼吸則會進一步引起氣道損傷，并增加患者感染的幾率[3-4]。本研究對筆者所在科室2010年9月12日～2011年9月12日手術治療的30例心臟瓣膜病患者臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察七氟醚對于心臟手術患者體外循環后導致肺損傷所起到的保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院自2010年9月12日～2011年9月12日，于筆者所在科室手術治療的30例心臟瓣膜病患者臨床資料，其中男16例，女14例，年齡最大62歲，最小35歲。有10例為二尖瓣置換，11例為主動脈置換，9例為主動脈瓣+二尖瓣置換。患者均排除風濕性活動與慢性炎癥性疾病及惡性腫瘤和自身免疫性疾病，在3周內均未應用激素與非甾體類的抗炎鎮痛藥物治療。患者術前的血生化檢查均無異常。將其隨機分為F與S、S1組。上述3組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對30例心臟瓣膜病患者臨床資料進行回顧性分析，隨機分為3組（每組10例）。F組：咪達唑侖（江蘇恩華藥業有限公司，H10980025）5～10 mg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）靜注0.05～0.10 mg，順苯磺胺阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20060869）0.3～0.6 mg/kg。誘導組S組：咪達唑侖、芬太尼、七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172），順苯磺胺阿曲庫銨誘導組。S1組：咪達唑侖、芬太尼、七氟醚，順苯磺胺阿曲庫銨誘導，在體外循環期間還用低通氣量4 mL/kg，RP8次/min吸入七氟醚1MAC維持）。F組為對照組，S及S1組為觀察組，所有對照組及觀察組在麻醉期間麻醉深度均控制BIS在40～60水平。在麻醉前、麻醉結束后 1、3、6、12、24 h 分別抽血檢測 TNF2-α、LDH、IL6、IL8水平，并記錄拔管時間、體外循環時間（CPB）和入住ICU的時間。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行數據的統計及處理，以（±s）來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以x2檢驗應用于計數資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者CPB時間、拔管時間與入住ICU時間結果見表1。

表1 3組患者CPB時間與拔管時間以及入住ICU時間對比（±s）

表1 3組患者CPB時間與拔管時間以及入住ICU時間對比（±s）

組別 CPB時間 拔管時間 入住ICU時間S組 105.15±25.45 3.5±2.5 10.0±8.4 S1組 102.36±24.39 3.6±2.3 9.8±8.1 F組 99.65±26.12 3.4±2.4 10.1±7.5

3 討論

在CPB后，患者肺損傷能夠影響其術后的恢復，多表現呈肺彌散功能的下降與肺水腫以及通氣血流的比值失調，和肺分流的比例增大以及順應性降低[5]。同時CPB后也存在有程度不同的再灌注損傷，也必然會影響患者術后的肺功能。據文獻報道，應用七氟醚吸入，能夠減少患者肺缺血后再灌注時其乳酸脫氫酶降低及釋放的活性，還能抑制其腫瘤因子的釋放，也讓肺濕干質量的比有所降低，最終減輕患者肺缺血灌注引起的損傷。在本研究當中，表明應用七氟醚進行預處理能夠減輕CPB引起的肺損傷，但七氟醚組則縮短了術后患者機械通氣時間、拔管時間及住院時間，同時也間接反應了應用七氟醚進行預處理能夠改善肺的再灌注功能，并起到一定程度的肺保護作用。

綜上所述，應用七氟醚進行預處理能夠改善患者肺換氣功能，并提高其肺順應性，同時減輕其體外循環所引起的肺損傷；主要機制則可能同炎癥因子抑制關系密切。

[1]陳燕，陳文棟，劉曼，等.七氟醚麻醉對體外循環心臟手術患者圍術期血清HO-1 水平的影響 [J].山東醫藥，2011，51（22）：101-102.

[2]包曉航，李永旺，李洪，等.全程七氟醚麻醉在80例心臟直視術中的應用[J].重慶醫學，2010，39（24）：3409-3410.

[3]孫瑛，朱明，張劍蔚，等.七氟醚預處理和后處理對嬰幼兒體外循環心肌再灌注損傷的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（9）：1316-1319.

[4]史春霞，李立環，姚允泰，等.七氟醚后處理對體外循環下冠狀動脈旁路移植術病人心肌缺血再灌注損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2010，30（12）：1431-1434.

[5]榮健，葉升，江楠，等.七氟醚后處理下調RAGE抑制犬體外循環肺缺血/再灌注損傷[J].中國藥理學通報，2010，26（6）：723-726.

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2095-0616（2012）12-96-02

2012-03-13）