冠心病伴2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點分析

隋艷龍 吳軼群

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫院心內科，吉林伊通 130700

冠心病伴2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點分析

隋艷龍 吳軼群

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫院心內科，吉林伊通 130700

目的觀察分析冠心病伴2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點，指導臨床治療、改善預后。方法選擇經冠狀動脈造影確診為冠心病患者100例，將其隨機分為兩組，包括伴有2型糖尿病48例（DM組）和非糖尿病52例（非DM組），通過冠狀動脈造影觀察兩組冠狀動脈病變支數、狹窄程度、主要分支分布及類型，對照兩組患者冠狀動脈病變情況，分析病變特點。結果DM組與非DM組比較，3支病變及彌漫性血管病變發生率明顯增高、且重度狹窄及閉塞性血管病變率明顯增高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05、P＜0.01）。而非DM組以單支血管病變為主，狹窄程度相對較輕，右冠狀動脈、左主干病變DM組高于非DM組，差異有統計學意義（P＜0.05），DM組以C型病變多見，非DM組以A型病變多見，差異有統計學意義（P＜0.05、P＜0.01），非DM組左前降支病變比DM組有增高趨勢，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論冠心病伴2型糖尿病患者冠狀動脈病變的狹窄程度和多支病變較非糖尿病患者明顯嚴重，病變復雜，彌漫性病變增多，以右冠狀動脈及左主干受累常見，且以C型病變多見。

冠心病；糖尿病；冠狀動脈造影

冠心病是一種慢性疾病，冠狀動脈粥樣硬化是其病理生理基礎，內皮功能失調是動脈粥樣硬化的始動因素[1]。其發病危險因素有多種，尤其是糖尿病已被列為等危癥。90%以上的糖尿病患者有并發冠心病的危險，是非糖尿病患者2～4倍，合并冠心病的糖尿病患者病死率會明顯增高[2-3]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。本研究通過觀察經冠狀動脈造影的冠心病伴2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度，旨在明確糖尿病對冠狀動脈病變的影響，探討糖尿病促進冠脈病變發生、發展的作用，為指導臨床治療、改善預后提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年3月在遼陽市中心醫院心內科住院并經冠脈造影診斷為冠心病的患者100例。入選標準：臨床資料完整，2型糖尿病診斷明確，且病史≥5年，術前完善相關生化檢查，入選患者均為行擇期冠狀動脈造影。冠心病診斷標準：以冠脈造影證實心外膜下至少1支冠狀動脈狹窄≥50%即確診為冠心病，見圖1。排除標準：排除曾接受過冠心病介入治療、冠狀動脈旁路移植、急性心肌梗死急性期造影及溶栓治療者；排除慢性感染、結締組織疾病、肝腎疾患；排除1型糖尿病、復合性糖耐量受損者。

將所選100例患者隨機分成兩組，冠心病合并2型糖尿病患者48例，即DM組，平均病程（9.0±2.4）年，男30例，女18例，平均年齡（61.2±8.6）歲；不伴有2型糖尿病患者52例，即非DM組，男32例，女20例，平均年齡（60.0±9.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床特征指標 進行病史詢問和體格檢查，記錄患者年齡、性別、血壓、家族病史、吸煙史，在入院第2天清晨空腹抽取靜脈血檢測血脂。

圖1 冠狀動脈狹窄

1.2.2 冠狀動脈造影方法 采用Judkins法經橈動脈或股動脈行左右冠狀動脈造影，左冠狀動脈至少投照4個體位，右冠狀動脈至少投照2個體位，必要時加其他體位，使冠狀動脈各段充分顯示。由兩位以上有經驗的介入醫生采用目測法，以冠狀動脈至少1支心外膜血管狹窄≥50%為標準判斷為冠狀動脈有意義狹窄。病變結果評定標準：（1）冠脈病變支數評定標準：累及主要冠狀動脈及其主要分支視為病變血管計算，分為單支病變、雙支病變、3支病變和（或）左主干病變，主要分支如：對角支、鈍緣支等病變歸屬于所屬的主支系統。（2）冠脈病變狹窄程度評定標準[4]，冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與鄰近正常管徑比較管徑減少百分比，狹窄程度分為輕度（50%～74%）、中度（75%～90%）、重度（91%～99%）、閉塞（100%）及彌漫病變，以下標準定義彌漫性病變[5]：①病變程度≥2 cm；②1支多處病變；③血管全程或大部分纖細僵硬或明顯迂曲，纖細呈松散彈簧狀。（3）冠脈病變主要分支分布評定標準：根據受累部位分為左前降支（LAD）病變、左回旋支（LCX）病變、右冠狀動脈（RCA）病變、左主干（LM）病變，主要分支病變亦歸屬于所屬的主支系統。（4）病變分型評定標準：分為A、B、C 3型，A型病變為長度≤10 mm，病變局限，無鈣化；B型病變為長度10～20 mm，中度鈣化；C型病變為長度≥20 mm，病變呈彌漫性狹窄，重度鈣化[6]。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件包進行，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

DM組與非DM組比較，3支病變或（和）左主干病變發生率明顯增高，且重度狹窄病變、閉塞性血管病變及彌漫性血管病變率明顯增高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均以LAD病變發生率最高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組LCX病變率相似，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。DM組RCA病變發生率高于非DM組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而且DM組LM病變及C型病變發生率明顯高于非DM組，兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1～4。

表1 兩組冠脈病變支數比較[n（%）]

表2 兩組冠脈病變狹窄程度比較[n（%）]

表3 兩組冠脈病變主要分支分布比較[n（%）]

表4 兩組冠脈病變分型情況比較[n（%）]

3 討論

伴有2型糖尿病的冠心病患者，冠脈病變比非2型糖尿病冠心病者嚴重，同許多報道一致。Goraya TY等[7]報道美國明尼蘇達州尸檢資料證實DM患者冠狀動脈粥樣硬化總積分、單支病變和多支病變的狹窄程度均明顯高于非DM者，而且與有無冠心病臨床癥狀無關。5年以上糖尿病組有更多的3支血管病變，有更多的C型病變[8]。本研究結果顯示，DM組患者3支病變或（和）左主干病變發生率明顯增高，且重度狹窄病變、閉塞性血管病變及彌漫性血管病變率明顯增高，以右冠狀動脈、左主干病變、C型病變多見，高于非DM組，兩組差別顯著。兩組均以LAD病變發生率最高，非DM組略高于DM組，但兩組比較差異無統計學意義。糖尿病加重冠心病的機制可能與下列因素有關：（1）糖代謝產物增多：糖尿病患者，受損的內皮修復時間延長，增多的糖代謝產物引起內皮功能受損，可致內皮下膠原組織暴露時間延長，血小板黏附于受損的內皮，聚集增加；增多的糖代謝產物使內皮源性血管舒張因子產生減少或活性降低，而縮血管物質產生增加，冠脈張力增加，管腔縮小。（2）高胰島素血癥：高胰島素血癥刺激血管平滑肌細胞增殖；內皮細胞功能障礙，血漿von Willebrand因子增加，凝血系統激活，同時血漿中纖溶酶原激活抑制劑（PAI-1）水平增加，纖溶系統受抑，導致脂質沉著和血栓形成；細胞內鈣濃度升高，小動脈平滑肌對縮血管物質的反應性增加[9]。（3）血脂代謝異常：糖尿病可引起脂質代謝紊亂，包括高密度脂蛋白水平下降，低密度脂蛋白及甘油三酯水平升高，導致動脈粥樣硬化發生率增高。（4）血管負性重構：糖尿病患者病變血管以負性重構為主，并且較未合并糖尿病的冠心病患者負性重構常見和嚴重，可進一步加重管腔狹窄。（5）炎癥反應：炎癥反應在動脈粥樣硬化發生發展中都起著重要作用，冠心病并2型糖尿病患者體內存在更高的炎癥反應，患者體內促炎癥因子水平增高、炎癥效應放大、炎癥因子釋放增加、內皮活化和單核巨噬細胞在血管內皮下聚集可加速動脈粥樣硬化斑塊產生和發展。（6）植物神經功能障礙：由于糖尿病患者存在自主和感覺神經功能失調，痛閾值升高，痛覺減弱或消失，這種植物神經功能障礙可延遲了老年糖尿病患者診治時間，是冠狀動脈造影時其冠狀動脈病變嚴重的原因之一。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者較不合并糖尿病患者血管病變復雜，病變程度嚴重，提示對冠心病合并糖尿病患者，要及時積極有效的控制血糖水平，延緩病情發展，預防冠脈嚴重病變的發生和改善預后。

[1]蔡曉敏，江時森.血管新生和動脈粥樣硬化[J].中國微循環，2001，5（2）：91-93.

[2]馮波，王元元，張代富.2型糖尿病合并冠心病患者的心功能變化[J].臨床內科雜志，2007，24（12）：811．

[3]劉金華，賈永平，呂吉元，等.冠心病并存血糖異常患者冠狀動脈病變分析[J].中國心血管雜志，2007，12（5）：341．

[4]李晶瑋，趙敏，杜鳳和，等.冠心病并發Ⅱ型糖尿病患者臨床及冠狀動脈造影的特點 [J].心臟雜志，2008，20（4）：457-460.

[5]陳明，高煒，朱國英，等.冠心病合并非胰島素依賴型糖尿病患者冠狀動脈造影特點 [J].中華內科雜志，1999，38（1）：27-29.

[6]楊超慧，王晉軍，楊玲，等.老年和中青年冠心病的臨床特點、危險因素與冠狀動脈造影關系探討[J].山西醫藥雜志，2000，29（3）：189-190.

[7]Goraya TY，Leibson CL，Palumbo PJ，et al.Coronary Atherosclerosis in diabetes mellitus:a population-based autopsy study[J].J Am Coil Cardiol，2002，40（5）：946-953．

[8]呂秀云，崔曉迎.2型糖尿病患者病程及血糖水平對冠狀動脈病變的影響[J].內蒙古醫學雜志，2008，40（12）：1442.

[9]Solymoss BC，Bourassa MG，Campeau L，et al.Incidence,coronary risk profile and ngiographic characteristics of prediabetic and diabetic patients in a population with ischemic heart disease[J].Can J Cardio，2003，19（10）：1155-1160.

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2095-0616（2012）12-101-02

2012-04-09）