標準化病人在診斷學技能課程中的作用

沈華連 許仕超 張華麗

1.廣東醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院臨床技能中心，廣東東莞 523808；2.廣東醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室，廣東東莞 523808

標準化病人在診斷學技能課程中的作用

沈華連1許仕超2張華麗2

1.廣東醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院臨床技能中心，廣東東莞 523808；2.廣東醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室，廣東東莞 523808

目的探討標準化病人在診斷學技能課程中的作用。方法選取2011年筆者所在醫(yī)院即將下點實習的臨床本科實習生200人作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100人，觀察組采用標準化病人的模式進行診斷學技能課程培訓與考核，對照組采用以教師為主的傳統(tǒng)培訓與考核方式。結果觀察組的問診、全身體格檢查、病例分析成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過反饋后調(diào)查，有94.0%的學生認為能提高自身的基本技能，85.0%的學生認為在實習中接觸病人時較前更有信心，86.0%的學生認為有助于自己對理論知識的學習。結論標準化病人能夠較好地作為模擬病人和指導者培養(yǎng)學生問診和體檢的技能，在診斷學技能課程中的作用大，值得在臨床技能考核中推廣應用。

標準化病人；診斷學；技能考核

醫(yī)學教育中的畢業(yè)實習是整個在校教育的最后階段，而傳統(tǒng)的崗前培訓方式達不到預期的培訓效果[1]。同時醫(yī)院每年都有大量醫(yī)學院等待畢業(yè)的學生需要臨床實踐，卻鮮有病人愿意配合。標準化病人指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。與其他完整的測驗方法不同，標準化病人本身不是一種獨立的考試方法，它通常是許多臨床能力評估方法中的一部分[2]，為醫(yī)學教育提供了一種全新的模式。本研究為此通過實驗分析探討了標準化病人在診斷學技能課程中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2011年筆者所在醫(yī)院即將下點實習的臨床本科實習生200人作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100人，觀察組采用標準化病人的模式進行診斷學技能課程培訓與考核；對照組采用以教師為主的傳統(tǒng)培訓與考核方式，主要是以教師講授理論知識為主，講授方法是宣講式與播放部分幻燈片樣式，沒有接觸到具體的病人與臨床情況。

1.2 標準化病人診斷技能培訓

1.2.1 系統(tǒng)問診 標準化病人通過扮演病人角色來配合老師完成課堂教學，由標準化病人模擬不同主訴的病例，由標準化病人提供臨床常見癥狀或典型疾病的病史，經(jīng)問診后，標準化病人將學生問診內(nèi)容與精心設計好的評分表上應取得的資料進行比較。

1.2.2 全身體格檢查 大查體是一項必須熟練掌握且駕輕就熟的基本功。作為一個五年制或七年制即將畢業(yè)的醫(yī)學生，這是一項必須完全理解且熟知其順序、項目、部位、力道手法的基本功。安排每位學生對標準化病人進行一次全身體格檢查。

1.2.3 典型病例分析 用設計好的臨床病例進行重點問診和查體，模擬典型病例分析。此階段可由學生分別擔任病人和醫(yī)生的角色，采用模擬臨床門診的形式，展開病案討論，情境感非常強，課堂學習氣氛十分活躍，師生積極互動，讓每位學生與觀摩教師在中不知不覺中愉快地度過了這堂極有意義的觀摩課。

培訓6個月結束后比較兩組技能考核成績，自行設計調(diào)查問卷，主要包括得問診、全身體格檢查、病例分析考核成績，同時對觀察組學生進行了調(diào)查，調(diào)查培訓后的學生反饋情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 崗前培訓成績

經(jīng)過觀察，觀察組的問診、全身體格檢查、病例分析成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷學技能培訓考核成績比較（±s）

表1 兩組診斷學技能培訓考核成績比較（±s）

組別 n 系統(tǒng)問診 全身查體 病例分析觀察組 100 81.56±7.58 84.39±6.89 80.59±7.85對照組 100 77.02±6.63 81.12±6.52 76.36±8.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 反饋情況

通過反饋后調(diào)查，有94.0%的學生認為能提高自身的基本技能，85.0%的學生認為在實習中接觸病人時較前更有信心，86.0%的學生認為有助于自己對理論知識的學習。

3 討論

國內(nèi)醫(yī)患關系持續(xù)緊張、患者的維權意識今非昔比，大量處于臨床實習、見習階段的醫(yī)學生正面臨著病人不愿配合，無法很好完成臨床實習的困境。于是，為醫(yī)學生提供“標準化病人”幫助其完成臨床學習任務不失為解決問題的一個好辦法[3-4]。標準化病人是醫(yī)學教育中的一種輔助訓練手段。考慮到當下的醫(yī)療現(xiàn)狀，要讓醫(yī)學生所有臨床學習都能得到病人的配合并不現(xiàn)實。如果沒有這些“標準化病人”，醫(yī)學生只能使用塑膠或者其他材料制成的模擬病人進行臨床技能學習。可見，那些經(jīng)過培訓、持證上崗的“標準化病人”是醫(yī)學生的良師益友[5-6]。本研究結果顯示，經(jīng)過觀察，觀察組的問診、全身體格檢查、病例分析成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過反饋后調(diào)查，有94.0%的學生認為能提高自身的基本技能，85.0%的學生認為在實習中接觸病人時較前更有信心，86.0%的學生認為有助于自己對理論知識的學習。

總之，標準化病人能夠較好地作為模擬病人和指導者培養(yǎng)學生問診和體檢的技能，在診斷學技能課程中的作用大，值得在臨床技能考核中推廣應用。

[1]吳麗萍，張建軍.標準化病人有醫(yī)學生臨床技能訓練中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2010，13（4）：441-442.

[2]劉雄，趙靜，張海霞.淺析教學管理中崗前培訓的意義[J].包頭醫(yī)學，2009，27（1）：47-48.

[3]高愛民，鄧兆濱，王壽宇，等.探索標準化病人（SP）在診斷學實踐教學中的應用 [J].大連大學學報，2005，26（6）：61-63.

[4]張育.探索臨床教學改革，提高教學質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，15（6）：957-959.

[5]馬建梅，陳承，黃偉，等.強化醫(yī)學技能訓練的新思路[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（11）：3163-3164.

[6]Ellen Strober Escovitz.Using Senior students as clinical skills teaching assistants[J].Acdemic Medicine，2010，65（12）：733-734.

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2095-0616（2012）12-169-02

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