珠海市民營醫療機構消毒質量監測分析

陳瑞莉 王 松 羅蕾蕾 晁 斌 郭繼耀

廣東省珠海市疾病預防控制中心，廣東珠海 519002

珠海市民營醫療機構消毒質量監測分析

陳瑞莉 王 松 羅蕾蕾 晁 斌 郭繼耀

廣東省珠海市疾病預防控制中心，廣東珠海 519002

目的了解珠海市民營醫療機構消毒質量情況，找出消毒工作中存在的問題，提高消毒工作質量效果，預防和控制醫院感染的發生。方法采用現場調查和采樣檢測方法對珠海市民營醫療機構消毒效果進行監測。結果3年共采樣1 341份，平均總合格率92.47%，2008～2010年合格率分別為90.09%、92.89%、94.36%。不同監測項目的合格率差異有統計學意義（P＜0.05）。監測項目中室內空氣、紫外線燈強度及醫療機構污水合格率較低，僅為74.23%、82.76%及86.96%。其他項目合格率均達到90%以上。結論珠海市民營醫療機構消毒質量整體水平較高，且呈逐年增長趨勢。但室內空氣、紫外線燈強度及醫療機構污水合格率偏低。

醫療機構；消毒；監測

醫療機構消毒監測是預防醫院內感染的重要手段，為了更好地貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，保障消毒質量效果，筆者對2008～2010年珠海市民營醫療機構消毒質量進行監測，結果分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 監測對象及監測項目

隨機抽取珠海市民營醫療機構中的室內空氣、紫外線燈強度、醫務人員手、滅菌醫療用品、無菌器械保存液、壓力蒸汽滅菌效果、使用中消毒液、物體表面、醫療機構污水9大類項目進行監測。

1.2 監測方法

室內空氣采用自然沉降法進行采樣，用9 cm直徑普通營養瓊脂平板及血平板按規范要求布放到各采樣點，開蓋暴露沉降5 min后，將采樣平板置于37℃溫箱培養48 h，檢測細菌總數及致病菌。物體表面和醫務人員手用浸有無菌采樣液的棉拭子在5 cm×5 cm的標準滅菌規格板內橫豎往返各涂抹5次和雙手指曲面從指根到指端來回涂抹各兩次，將棉支頭剪下放入盛有10 mL采樣液的試管中。經充分振蕩洗脫，混勻后取洗脫液接種培養，檢測細菌總數及致病菌。使用中消毒液及無菌器械保存液用吸管從液面下取1.0 mL樣液，加入到裝有9 mL相應中和劑的試管內，經充分混勻中和作用后，取各樣液接種培養，檢測細菌總數，使用中消毒液同時檢測致病菌。壓力蒸汽滅菌效果采用美國3M公司生產的壓力蒸汽滅菌生物培養指示劑置于標準試驗包中心。經過1個滅菌周期后，取出生物指示劑，擠破內含的安瓿，與一支對照管一起放于56℃溫箱培養，48 h后觀察培養顏色變化。紫外線燈輻照強度檢測采用檢定期內的GZ-4A紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1 m的中央處進行測定。

1.3 采樣和檢驗方法及評價標準

依據《醫院消毒衛生標準》（GB 15982-1995）、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》（GB 15981-1995）、《醫療機構污水排放要求》（GB18466-2001）進行。菌落總數合格標準為室內空氣Ⅰ類環境≤10 cfu/m3，Ⅱ類環境≤200 cfu/m3、Ⅲ類環境≤500 cfu/m3，物體表面Ⅰ、Ⅱ類環境≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環境≤10 cfu/cm2時，醫務人員手Ⅰ、Ⅱ類環境≤5 cfu/cm2、Ⅲ類環境≤10 cfu/cm2，使用中的消毒液≤100 cfu/mL；空氣、物體表面、醫護人員手及使用中消毒液不得檢出致病菌；無菌器械保存液應為無菌；紫外線燈輻照強度應≥70μW/cm2；滅菌醫療器械無菌生長；糞大腸菌群≤500 cfu/L，腸道致病菌不得檢出；符合上述標準為合格。

1.4 統計學處理

用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，分類變量采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3年合格率比較

3年的合格率呈逐年增長趨勢。共采樣1 341份，平均總合格率為92.47%。見表1。

表1 珠海市民營醫療機構不同年份消毒質量監測合格率比較

2.2 不同項目消毒合格率比較

不同監測項目的合格率差異有統計學意義（P＜0.05）。監測中室內空氣合格率最低，其次是紫外線燈強度、醫療機構污水、醫務人員手、壓力蒸汽滅菌效果、滅菌醫療用品。物體表面和使用中消毒液合格率較高。3年的民營醫療機構室內空氣、壓力蒸汽滅菌合格率呈逐年明顯上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

從監測結果顯示，珠海市民營醫療機構消毒質量整體水平較高，且呈逐年增長趨勢。但室內空氣、紫外線燈強度及醫療機構污水合格率偏低，本監測結果與相關報道一致[1]。調查發現，室內空氣消毒主要以紫外線燈照射為主，紫外燈安裝的數量和位置不合理，沒有按照每立方米空間裝瓦數≥1.5 W[2]，燈管燈座更換不及時，沒有使用記錄等。建議Ⅱ類環境的室內空氣消毒使用循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，才能有效保證消毒效果[3]。生物監測不合格樣品中，均為下排氣式壓力蒸汽滅菌器。主要原因是壓力蒸汽滅菌器使用時限長，溫度與壓力儀表顯示不準確。操作人員頻繁更換，對于原理和正確操作了解較少，對于物品的包裝、擺放、保存等基礎專業知識掌握欠佳，都可能影響了壓力蒸汽滅菌質量[4]。民營醫療機構對污水消毒意識淡薄，部分民營醫療機構雖說有簡易污水處理系統，但無取樣口，醫院污水是否按規范處置無法查證。醫院污水消毒不合格會增加對整個環境的污染，嚴重影響傳染病的預防控制，必須加強對醫院污水消毒滅菌管理 。此外，結果顯示2009、2010年筆者所在城市民營醫療機構室內空氣、壓力蒸汽滅菌效果較2008年呈明顯上升趨勢。

表2 2008～2010年珠海市民營醫療機構不同項目消毒合格率比較

珠海市民營醫療機構的消毒質量仍存在一定問題，作為監督機構應加強民營醫療機構的消毒質量監督工作。醫療機構應加強醫務人員的消毒滅菌知識培訓，制定嚴密可操作的消毒滅菌規章制度，特別要加強對室內空氣、紫外線燈強度及醫療機構污水的消毒滅菌管理，進一步提高消毒滅菌質量，有效預防及控制醫院感染的發生。

[1]韓佳音，林錦炎，林立豐，等.2005-2007年廣東省醫療機構消毒質量監測分析 [J].疾病控制，2009，24（3）：206．

[2]衛生部衛生與監督司.消毒技術規范[M].北京：中華人民共和國衛生部，2002：11.

[3]蔣禮福，何英姿，李琳.醫療機構Ⅱ類環境室內空氣消毒質量調查[J].中國消毒學雜志，2006，23（4）：373．

[4]賈瑞卿，張麗峰.壓力蒸氣滅菌器常見問題與改進[J].中華臨床醫學研究雜志，2005，11（11）：1604.

R197.6

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2095-0616（2012）12-170-02

2012-04-09）