臨床路徑在醫療質量管理中的效果評價

范舒雅 李雪鵬 周 游

吉林省人民醫院醫務科，吉林長春 130021

臨床路徑在醫療質量管理中的效果評價

范舒雅 李雪鵬 周 游

吉林省人民醫院醫務科，吉林長春 130021

目的評價臨床路徑在醫院的實施狀況及效果，為實施全面質量管理提供可借鑒的管理模式。方法對三級甲等綜合醫院單病種住院患者實施臨床路徑管理后的3個病種相關指標進行分析。結果本資料評價的老年性白內障、剖宮產手術、腹股溝疝3個病種中實施臨床路徑管理可以縮短平均住院日、降低住院費用、住院藥收比，減少并發癥發生率、提高患者滿意度。結論臨床路徑管理模式在單病種醫療質量管理中具有良好的效果和價值。

臨床路徑；質量管理；效果評價

臨床路徑（clinical Pathway，CP）是指醫院里的一組人員，包括行政管理人員、醫生、護士等專業人員，針對某種疾病共同研究制定診斷、治療、護理的標準化方案及與時間相對應的實施程序，并對其效果進行評估和動態觀察，使服務對象獲得最佳醫療服務。它是既能降低單病種平均住院日和醫療費用，又能達到預期治療效果的診療標準。筆者所在醫院開展的臨床路徑，涉及13個單病種，筆者選擇2010～2011年開展較成熟的老年性白內障、剖宮產手術、腹股溝疝3個病種，評價實施臨床路徑后取得的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2010 年1月～2011年12 月期間收治的老年性白內障（單眼）、剖宮產手術、腹股溝疝（單側）3 個病種實施CP 的患者為研究組，隨機選擇同期未實施CP 的患者為對照組進行對照研究，兩組患者相應的病種、病情、入院情況、年齡、性別等資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制度建立 成立各專科臨床路徑實施委員會，制訂醫療護理CP 實施標準表格，包括健康咨詢和評估、檢查和檢驗、治療與護理、營養與飲食、患者與家屬教育、變異記錄、階段目標、出院計劃等；變異分析表、滿意度調查表。

1.2.2 人員培訓 對實施臨床路徑醫護人員進行嚴格培訓，把握入徑標準；實施前對患者及家屬進行健康宣傳教育。按照CP表格安排患者實施檢驗、檢查、手術、某一個特定診斷的治療與護理；針對變異退出臨床路徑，填寫變異分析記錄；患者出院時填寫滿意度調查表。

1.2.3 評價指標 通過住院費用、平均住院日、住院藥收比、并發癥發生率、患者滿意度等評價指標，反映該病種工作效率、經濟指標、滿意度和治療效果，重點評價臨床路徑縮短住院日和控制住院費用、住院藥收比的作用。由質控科抽檢病歷質量，針對缺陷問題及整體評價相應改進。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術率100%，投訴率為0，無發生并發癥。老年白內障、剖宮產手術、腹股溝疝CP實施后，平均住院費、住院藥收比、平均住院日3項評價指標較未實施時降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

臨床路徑管理工作是近年來公立醫院改革的核心內容之一，直接針對醫療活動、服務改革，改進醫療質量、保障醫療安全，降低平均住院天數和醫療費用、提高醫療質量和經營效益、促進醫院管理水平的提高等優勢。作為一種高品質、高效率、低成本的醫療服務模式，已逐漸成為醫療規范化管理中應用最廣泛的質量效益型醫療管理模式[1]。我國醫療體制改革和醫保制度總目標的主要內容是對衛生事業的發展要達到高質量、高效率，在服務上要求便利人民、減低費用，滿足人民群眾“少花錢、看好病”的基本醫療訴求。在保障醫療質量與安全的前提下，部分疾病診療費用逐步下降，讓群眾切身感受醫改帶來的實惠。臨床路徑在推行過程中關鍵是要結合醫院的具體情況，選擇合適病種的臨床路徑。

本研究觀察組采用了CP管理，可以縮短平均住院日、降低住院費用、住院藥收比，減少并發癥發生率、提高患者滿意度，與伍偉鋒等[2]國內作者的報道結果有相似之處。通過規范抗生素的合理應用，科學合理的常規檢查項目，促使總藥費、藥收比下降，住院費用下降，并發癥發生率明顯降低，患者滿意度評分明顯增高，杜絕了醫生開大方、花方、杜絕了過度醫療等不規范行為，優化了診療流程的表現，醫療資源得到合理使用，避免了同病不同價的現象。CP管理后服務項目、診療、護理流程標準化，降低人為的誤差，規范了醫生診療行為，提升低年資醫務人員的技術水平，縮短了術前住院日及平均住院日，降低住院費用，同時也控制抗生素的合理應用。采用標準化服務，減少患者不必要的焦慮和疑惑及醫療糾紛的發生，提高患者滿意度，提升服務品質，使醫療安全保障化。這表明臨床路徑管理模式在單病種醫療質量管理中具有良好的效果和價值。

目前CP管理已形成必然趨勢，但過程需要逐步精細化。在此過程中不可避免地會出現一些變異，應當避免生搬硬套CP管理模式。通過CP管理規范醫療行為，提高醫療工作效率，合理利用醫療資源，提高醫療質量，加強醫患溝通，優化診療流程，促使醫院走向標準化管理，提升社會對醫院的信任度，完善診療為最終目的。

[1]王君，王晶，李蕾 .臨床路徑的制定與實施[J].吉林醫學，2009，30（4）：377-379.

[2]伍偉鋒，趙勁民，唐衛中，等.臨床路徑管理的實踐與思考[J].中國醫藥指南，2011，9（12）：170-171.

R197.32

B

2095-0616（2012）12-178-02

2012-04-18）