應用失效模式與效應分析降低術后患者安全轉運風險

譚潔貞 周美英

深圳市南山區婦幼保健院手術室，廣東深圳 518052

應用失效模式與效應分析降低術后患者安全轉運風險

譚潔貞 周美英

深圳市南山區婦幼保健院手術室，廣東深圳 518052

目的 探討失效模式與效應分析在術后患者安全轉運風險防范中的管理效果。 方法 根據FMEA操作方法，組建團隊；列出術后患者轉運流程及子流程圖；從子流程中發現潛在的失效模式，指出可能導致轉運過程意外傷發生的環節及原因。進行危害分析找出需要改善的環節并追蹤整改的效果。 結果 應用失效模式與效應分析操作后，影響安全轉運的失效模式優先風險指數明顯下降（P＜0.05）。 結論 應用失效模式與效應分析能前瞻性地發現手術患者轉運過程中存在的隱患，提前采取應對措施，能有效降低患者轉運過程意外傷的發生風險，保障患者安全。

風險管理；失效模式與效應分析；轉運；手術

手術患者術后轉運時間雖然很短，但仍然存在風險及出現意外情況。鐘衛英等[1]報道，術后麻醉危急并發癥、麻醉藥物影響、應激源刺激及護理操作不當，是發生術后轉運風險的主要原因。因此對術后患者轉運發生的危險因素進行分析，提出防范措施具有重要意義。失效模式與效應分析（failureMode and effects analysis，FMEA）是一種基于團隊的、系統的及前瞻

的分析方法，用于識別一個程序或設計出現故障的方式和原因，以及為改善故障提供建議并制定措施[2]。筆者所在科室2010年3月～11月運用FMEA評估方法找出術后患者轉運的高風險指數進行風險防范，以減少意外傷的發生，現報道如下。

1 方法

1.1 成立手術室FMEA小組

成立手術室FMEA小組，由9名護理人員組成，包括護士長、護理組長、護師和護士，其中3人為本科學歷，5人為大專學歷及1人中專學歷。所有成員均接受FMEA知識的系統培訓，專科知識較全面，風險防范意識較強。

1.2 繪制流程圖

采用頭腦風暴法，小組成員共同討論，將術后患者轉運流程圖及子流程逐一列出，見圖1。

圖1 術后患者轉運流程圖及子流程

1.3 計算危機值，進行風險評定、制定對策，找出失效模式及可能原因

針對潛在的失效模式計算出風險系數（risk priority number，RPN）值。利用一定的統計方法，估算失效模式發生的頻度（Occ）、偵測度（Det）、嚴重度（Sev）等因素，計算風險優先指數RPN值，RPN=Sev×Occ×Det[3]。RPN值越大，說明安全隱患越大，急需采取措施及時改善。依據分值大小判斷行動的優先，制定失效模式的預防和糾正措施，跟蹤實施情況，觀察實施的效果。分析潛在的失效模式及找出可能原因，見表1。

表1 術后患者轉運流程失效模式分析評定和改善行動

表2 實施FMEA管理術后患者轉運流程前后RPN值比較

2 結果

與實施FMEA管理前比較，實施FMEA管理術后患者轉運流程及失效模式的RPN值明顯下降，實施前后RPN值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 醫療護理實踐中存在著許多風險因素

FMEA作為一種前瞻性的分析研究管理工具，能很好地暴露項目管理和流程控制中的弱點[4]。它強調的是“事前預防”而非“事后糾正”，可以避免消耗大量的人力物力與質量問題發生后的處理工作[5]，通過對風險進行評估和分析，采取適當的預防改進措施。在提高醫療護理質量的同時避免不必要的損失。

3.2 關于RPN值的界定，因未有廣泛認同的統一標準

對于同一失效模式發生的頻度、嚴重度以及不易探測度，不同經歷的個體可能有迥然不同的看法，使在進行RPN值評定時存有困惑[6]。周佛香[7]認為如被改造護理流程其中之一步驟RPN值＞125，該護理流程的步驟就有必要采取措施改造。還有一種意見是不管RPN大小如何，當某種失效模式嚴重度（Sev）很高時，取值為9、10時就應特別注意預防發生[5]。

3.3 運用FMEA評估方法對術后患者轉運環節進行風險分析

筆者所在科室運用FMEA評估方法對術后患者轉運環節進行風險分析，小組成員共同找出流程中的失效模式，依據FMEA量表[8]評估各失效模式的嚴重度、發生度及偵測度分值，求出RPN值。所有成員一起制定工作標準，采取預見性的防范措施，使術后患者轉運整個流程RPN值由753降至297。在整個活動過程中不但培養了成員嚴謹的工作作風，提升了評估病情、應急處理突發事件和風險分析防范能力，而且科室的凝聚力也進一步得到增強。

4 結論

通過運用FMEA管理方法，找出術后患者轉運流程的高風險指數，前瞻性地發現手術患者轉運過程中存在的隱患，提前采取應對措施，能有效降低患者轉運過程意外傷的發生風險，保障患者安全。

[1] 鐘衛英，李萍.手術患者術后轉運過程中的風險因素分析及防范措施[J].護理與康復，2011，3（10）：253-254.

[2] Latino RJ，Flood A.Optimizing FMEA and RCA efforts in health care[J].J Healthc Risk Manag，2004，3（24）：21-28.

[3] 張萍.“六西格瑪”在護理質量管理中的應用與展望[J].護理研究，2005，19（3A）：379.

[4] 馬春遠，李靜，鄧艷濃，等.FMEA應用于新生兒沐浴操作流程中風險防范效果觀察 [J].中國醫藥導報，2009，6（21）：152-154.

[5] 王高峰.FMEA在質量管理中的應用[J].電子質量，2002，（11）：60-64.

[6] 余婷，胡愛玲，林秋萍.失效模式與效應分析在門診患者執行輸液流程改造中的應用[J].現代臨床護理，2010，9（11）：60-63.

[7] 周佛香.FMEA失效模式在護理流程改造的應用[J].現代護理2009，35（6）：83-84.

[8] 鄭孟招，鐘正姮，李菊華.以風險評估模式加強手術室用藥之作業安全[C].全國第十屆手術護理學術交流暨專題講座會議論文匯編（上）.2006：76-81.

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2095-0616（2012）12-192-02

2012-04-19）