老年急性闌尾炎外科治療療效分析

陳敬東

廣東省龍川縣車田衛(wèi)生院普外科，廣東龍川 517325

老年急性闌尾炎外科治療療效分析

陳敬東

廣東省龍川縣車田衛(wèi)生院普外科，廣東龍川 517325

目的分析老年急性闌尾炎患者外科治療的療效及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法筆者所在醫(yī)院2008年9月～2011年9月共收治老年急性闌尾炎患者60例，其中60～69歲共31例，70～79歲共20例，80～89歲共9例，比較3組患者外科治療的療效及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果60～69歲組、70～79歲組、80～89歲組外科治療有效率分別為96.8%、95.0%、88.9%，3組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而3組術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為45.2%、60.0%、66.7%，60～69歲組顯著高于70～79歲組（P＜0.05），70～79歲組顯著高于80～89歲組（P＜0.05）。結論老年闌尾炎患者一經(jīng)確診，即應盡早手術，并做好圍術期處理，加強營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年；急性闌尾炎；外科治療

我國老年人口比例不斷上升，而老年人急性闌尾炎的發(fā)病率也逐年上升。老年人急性闌尾炎具有誤診率高、術后并發(fā)癥多、死亡率高的特點[1]。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治的60例老年闌尾炎患者的外科治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年9月～2011年9月共收治老年急性闌尾炎患者60例，其中60～69歲共31例，男20例，女11例；70～79歲共20例，其中男13例，女7例；80～89歲共9例，男6例，女3例。3組患者性別、入院時間、闌尾炎類型、其他并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對60例患者全部施行外科手術治療。手術采用硬脊膜麻醉，取右下腹麥氏切口，沿結腸帶仔細尋找闌尾，并考慮盲腸后位闌尾，確認闌尾后小心處理闌尾系膜，防止出血。60例患者中急性單純性闌尾炎共19例，行單純闌尾切除術。化膿性或壞疽性闌尾炎共38例，其中穿孔12例，均行闌尾切除術，并仔細清除腹腔膿液，根據(jù)情況放置引流管。闌尾周圍膿腫3例，手術切開引流后行闌尾切除術。闌尾切除過程中注意對闌尾根部的處理，一般于結扎線遠側(cè)0.5cm處切斷闌尾，并用碘酒、酒精處理殘端，使用荷包縫合包埋殘端，可做8字加固縫合。術中注意患者水電解質(zhì)酸堿平衡，做好麻醉監(jiān)測。術后進行營養(yǎng)支持及抗生素應用[2]。

1.3 療效評價[3]

根據(jù)患者的術后情況按以下標準進行臨床療效的評價。治愈：臨床癥狀消失，術后無并發(fā)癥，患者恢復良好。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，術后出現(xiàn)并發(fā)癥，患者恢復一般。無效：臨床癥狀未消失，術后出現(xiàn)并發(fā)癥，或患者死亡。有效率為治愈及好轉(zhuǎn)患者占所有患者的比例。術后統(tǒng)計患者出血、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，患者手術治療的有效率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段老年急性闌尾炎患者的手術治療有效率情況

60～69歲組、70～79歲組、80～89歲組外科治療治愈率分別為54.9%、40.0%、11.1%，治愈率60～69歲組顯著高于70～79歲組（P＜0.05），70～79歲組顯著高于80 ～89歲組（P＜0.05）。而3組的有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 不同年齡段老年急性闌尾炎患者的手術治療有效率情況

年齡段 n 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 有效率（%）60～69歲 31 17 13 1 96.8 70～79歲 20 8 11 1 95.0 80～89歲 9 1 8 1 88.9

2.2 不同年齡段年急性闌尾炎患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術后并發(fā)癥的發(fā)生率60～69歲組顯著高于70 ～79歲組（P＜0.05），70 ～79歲組顯著高于80 ～89歲組（P＜0.05）。

表2 不同年齡段年急性闌尾炎患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

中國逐步跨入了老齡化社會，老年人急性闌尾炎的發(fā)生率越來越高，老年急性闌尾炎也表現(xiàn)出自己的特點。首先，老年闌尾炎患者的癥狀不典型，老年患者痛覺敏感性降低，腹肌較為薄弱，臨床表現(xiàn)與病情程度不相關，往往入院時病情已較重[4]。本研究中的60例患者，發(fā)病至就診的時間為2 h～12 d，平均（34±12）h，高于闌尾炎患者的平均就診時間。其次，老年闌尾炎患者并發(fā)癥多。隨著年齡的增長，各種慢性病發(fā)病率均大幅增高，造成了身體臟器的功能損害，增加了手術風險。本研究的60例老年急性闌尾炎患者中，有心肺腎等重要臟器并發(fā)癥共49例，占81.7%。最后，老年患者體質(zhì)較差，抵抗力較弱，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本研究中，60～69歲組、70～79歲組、80～89歲組術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別達到了45.2%、60.0%、66.7%，隨年齡大幅增加。

因此，針對老年急性闌尾炎患者，一旦診斷明確，無手術禁忌證，即應當盡早進行手術。本研究也證明，外科治療的總體有效率達到了95.0%。但老年患者的手術風險較高，本研究患者的總體術后并發(fā)癥發(fā)生率達53.3%，死亡率達5.0%，3例死亡的原因均為感染所致的膿毒癥休克，造成多臟器功能衰竭而死亡。以上老年急性闌尾炎患者外科治療的特點對手術提出了更高的要求。（1）做好術前準備。包括糾正水電解質(zhì)的紊亂，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，術前預防使用抗生素等。（2）做好術中監(jiān)護。老年患者重要臟器功能損害，容易發(fā)生手術意外，老年人對麻醉的耐受性差，因此要做好心電監(jiān)護、生命體征的監(jiān)測，有異常時立刻處理。（3）做好術后護理，防止術后并發(fā)癥[5]。

綜上所述，老年急性闌尾炎診斷較難、誤診率高，手術風險大，術后并發(fā)癥的發(fā)生率高。但仔細問診、認真體檢、恰當使用輔助檢查可以明確診斷[6]，一旦確定診斷，并無手術禁忌證，即應盡早手術。外科手術要做好圍術期的處理，做好術中的監(jiān)護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。做到以上幾點，即可有效治療老年急性闌尾炎患者。

[1]李啟堂.外科治療中老年急性闌尾炎的臨床體會[J].醫(yī)學信息，2008，1（5）：219.

[2]孫玉成.老年急性闌尾炎患者的臨床特征及外科診療方案[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）：117.

[3]陳代忠，周春昕，麥昌文，等.老年急性闌尾炎166例臨床分析[J].新醫(yī)學，2010，41（4）：250.

[4]徐戰(zhàn)輝，蔡小林.急性闌尾炎誤診的原因及預防措施[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（2）：65.

[5]何干龍.老年闌尾炎79例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（11）：88.

[6]趙一東，王巖，魏巍 .老年人闌尾炎診治原則 [J].河北醫(yī)藥，2007，29（6）：587.

Efficacy analysis of surgical treatment of elderly patients with acute appendicitis

CHEN Jingdong

Department of General Surgery,Longchuan County Chetian Hospital of Guangdong Province,Longchuan 517325,China

ObjectiveTo analyze the efficacy and complications of surgical treatment for elderly patients with acute appendicitis.Methods60 elderly patients with acute appendicitis were treated from September 2008 to September 2011,of which 31 cases aged from 60 to 69,20 cases aged from 70 to 79 years old,9 cases aged from 80 to 89.Then compared the treatment efficacy and the incidence of postoperative complications.ResultsThe treatment efficiency of 60 to 69 group,70 to 79 group,80 to 89 group were 96.8%,95.0%,88.9%,three groups showed no significant difference (P＞0.05),while The incidence of complications were 45.2%,60.0%,66.7%，,the 60 to 69 group was significantly higher than the 70 to 79-yearold group (P＜0.05),and the 70 to 79 group was significantly higher than 80 to 89 group (P＜0.05).ConclusionOnce the elderly patients are diagnosed with acute appendicitis,they should be given an early surgery,a good job of perioperative management,nutritional support to reduce the incidence of complications.

Elderly;Acute appendicitis;Surgical treatment

R656.8

B

2095-0616（2012）12-205-02

2012-04-10）