不同術式治療下頜骨骨折68例臨床研究

李連科

解放軍第三二二醫院口腔科，山西大同 037006

不同術式治療下頜骨骨折68例臨床研究

李連科

解放軍第三二二醫院口腔科，山西大同 037006

目的探討3種術式治療下頜骨骨折的臨床效果。方法回顧性分析68例下頜骨骨折患者的臨床資料，比較采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定和微型鈦板堅固內固定3種不同的治療方法的臨床效果。結果微型鈦板內固定組與頜間牽引固定組優良率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但均明顯高于鋼絲栓扎固定組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論微型鈦板內固定組與頜間牽引固定組優良率明顯高于頜間結扎固定組，而微型鈦板堅固內固定術治療下頜骨骨折操作簡便，容易掌握，應為首選治療方法。

下頜骨骨折；頜間結扎固定；頜間牽引固定；微型鈦板堅固內固定

下頜骨是口腔頜面部唯一一塊能夠活動的骨骼，因其面積大，幾乎占據1/3面下區域，位置又比較突出，因此在受到到外力侵襲時，容易發生骨折。下頜骨骨折的發生率為頜面部骨折的50%以上[1]。而且當下頜骨骨折時，升、降頜肌群會牽引骨折塊導致移位發生，引起咬合功能紊亂。近年來下頜骨骨折的治療方式主要采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定以及微型鈦板堅固內固定等方法。現回顧性分析2007年1月～2011年6月筆者所在醫院收治的下頜骨骨折患者68例臨床資料，分別采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定以及微型鈦板內固定3種治療方式，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2007年1月～2011年6月收治的下頜骨骨折患者68例作為研究對象，其中男43例，女25例；年齡9～77歲，平均（27.6±11.2）歲；致傷原因：車禍致傷41例，摔傷12例，打擊傷11例，其他原因4例；骨折情況：其中有一處骨折40例，兩處骨折13例，粉碎性骨折15例；開放性骨折29例，閉合性骨折39例。所有患者入院后完善相關檢查，明確診斷后，根據具體骨折情況及病情實施手術治療，其中頜間牽引固定治療組22例，鋼絲栓扎固定治療組21例，微型鈦板內固定治療組25例。3組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 頜間牽引固定治療組 X線照射下對骨折斷端進行手法復位，必要時反復進行多次，使用彈力橡皮圈作上下牙列頜間牽引固定。

1.2.2 鋼絲栓扎固定治療組 所有患者進行鼻腔氣管插管全身麻醉，顳頜關節骨折選取顳部、耳屏前作一手杖形切口，下頜角及下頜體部骨折于下頜下緣或繞下頜角作切口，分層切開皮膚、皮下組織，注意不要損傷重要神經與血管，切開骨膜后，暴露骨折斷端，手法操作使上下牙列咬合關系保持正常的情況下對位骨折斷端，并用骨鉗夾持住，以防錯位。在骨折斷端兩側距離約0.5～1.0 cm的位置各打兩個孔，采用0.6 mm或0.8 mm的金屬絲對角交叉的穿過，打結固定后剪去鋼絲殘端，隱蔽鋼絲結頭，術后給予加壓包扎。

1.2.3 微型鈦板內固定治療組 所有患者均采用鼻腔氣管插管全身麻醉，先行上下牙列頜間牽引固定，咬合關系恢復正常后，開放性骨折患者采用原切口，閉合性骨折患者采用口內切口，暴露骨折斷端，選擇合適鈦板，與下頜骨骨面緊密貼合，接骨板位于下頜下緣，鉆孔擰入螺釘，保持骨折線閉合緊密時鈦板鈦釘穩定，骨折斷端對位對線良好，保持上下牙列咬合關系正常，術畢拆除頜間固定，顱頜彈力繃帶加壓包扎。

1.3 療效評價

按照術后1個月患者的咬合恢復程度分為優、良、差。咬合關系與傷前基本吻合，上下頜牙齒廣泛接觸者為優；1～3個單位牙無咬合或錯位，但不影響咀嚼功能者為良；4個單位牙以上無接觸或錯位，影響咀嚼功能者為差。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

微型鈦板內固定組與頜間牽引固定組優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但均明顯高于鋼絲栓扎固定組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療效果 [n（%）]

3 討論

頜間牽引固定是恢復咬合關系操作簡單又有效的方法，適用于各種類型的下頜骨骨折，已被推廣使用。但其缺點在于骨折塊穩定性差[2]，容易移位，愈合較慢，牽引固定時間較長，一般需要4～6周。對于缺少牙齒多或患有嚴重牙周疾病的患者，一般選擇鋼絲栓扎固定，但其缺點是鋼絲容易松動、脫落，而進一步影響治療效果。微型鈦板堅固內固定適用于各種類型下頜骨骨折，可以在保證骨折線穩定的同時，最大限度地恢復頜骨形態，使患者盡早恢復張閉口運動，加速骨折愈合，恢復咀嚼功能。尤其在治療粉碎性骨折時，可用微型鈦板固定將小骨折片拼接，斷端對位更精確，可以更好的達到解剖學復位標準[3-4]，但對于小兒或者髁狀突骨折的患者應慎用[5-6]。

由于頜面部血運狀況較好，抗感染能力較強，下頜骨骨折患者采用微型鈦板堅固內固定可使骨折斷面緊密接觸，新骨融合，而產生骨斷直接愈合，手術中要注意手法精確，以保持骨折接觸穩定，進而縮短骨折愈合時間，最大程度恢復功能性[7-8]。本研究回顧性分析了3種術式治療下頜骨骨折患者的臨床資料，并進行統計學分析后發現微型鈦板內固定組與頜間牽引固定組優良率明顯高于頜間結扎固定組，而微型鈦板堅固內固定術治療下頜骨骨折操作簡便，容易掌握，應為首選治療方法。

[1]蘇榮.下頜骨骨折61例臨床診治總結[J].中外醫療，2011，30（23）：79.

[2]王林，李珊，劉亞蕊.下頜骨骨折的臨床回顧性研究[J].中國美容醫學，2011，20（5）：753-755.

[3]高敬書.下頜骨骨折堅固內固定的治療體會[J].中國社區醫師；醫學專業，2011，12（22）：110.

[4]于鋅，林群久.口內切口治療90例下頜骨骨折堅強內固定的臨床分析[J].中國初級衛生保健，2011，25（7）：118-119.

[5]李宏 .上下頜骨骨折 123 例臨床分析 [J].實用醫藥雜志，2011，28（6）：488，491.

[6]謝江，湯志軍，孫挺.95例下頜骨骨折治療分析[J].中外醫學研究，2011，9（32）：138-139.

[7]劉彥普，周樹夏，斯方杰，等.下頜骨骨折加壓和非加壓內固定的評價[J].實用口腔醫學雜志，2002，18（3）：201-203.

[8]盧剛.下頜骨骨折的臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（5）：167-168.

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2095-0616（2012）12-207-02

2012-04-16）