自體靜脈移植在前臂缺血性肌攣縮中的治療作用

顧 平

遼寧省盤錦市第一人民醫院骨外科，遼寧盤錦 124010

自體靜脈移植在前臂缺血性肌攣縮中的治療作用

顧 平

遼寧省盤錦市第一人民醫院骨外科，遼寧盤錦 124010

目的探討自體靜脈移植在前臂缺血性肌攣縮中的治療作用。方法選取2010年2月～2011年10月于筆者所在醫院就診的50例前臂缺血性肌攣縮患者，均采取自體靜脈移植治療，收集臨床資料，并進行術后隨訪，以檢驗治療效果。結果50例患者均采用自體靜脈移植進行治療，總有效率達100%，均進行術后隨訪，畸形矯正優良共48例（96%），手功能恢復優良45例（90%），患者均對治療效果表示滿意，且均無術后不良反應發生。結論隨著醫學的發展，自體靜脈移植在臨床應用中的應用范圍也越來越廣，自體靜脈移植在前臂缺血性肌萎縮中的治療作用更是極其顯著，適合在臨床治療中推廣應用。

自體靜脈移植；前臂缺血性肌攣縮；治療作用

前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，又稱為Volkmanns缺血性肌攣縮。它是肢體創傷后可能發生的嚴重合并癥之一。盡管發病率較低，但容易被忽視，一旦不及時治療，往往會引起手部畸形，造成嚴重的手部功能障礙。而目前在臨床醫學界對其采取的治療方式主要為筋膜切開減壓術、屈肌起點滑移術、氦氖激光治療、自體靜脈修復或移植等多種治療方式，主要根據患者病情的輕度程度而酌情采用不同的治療方式。為探討自體靜脈修復或移植對前臂缺血性肌攣縮的具體治療效果，特作此研究，現研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年10月于筆者所在醫院就診的50例前臂缺血性肌攣縮患者，其中男23例，女27例，年齡6～31歲，平均（19.0±8.5）歲。其中前臂雙骨折16例，肱骨髁上骨折6例，克雷氏骨折1例，孟氏骨折1例，肱骨干并前臂雙骨折26例。發病時間最短2 d，最長60 d。致傷原因均為骨折后多次反復手法復位，或小夾板、石膏固定過緊，且未及時調整造成的前臂腫脹、疼痛、蒼白、感覺異常、肌肉癱瘓、無脈、指間關節呈屈曲狀、手指伸直困難。來院時腕關節呈屈曲狀，掌指關節過伸，指間關節屈曲，前臂旋前位畸形旋轉困難。伸、屈肌群均可觸及大小不等呈條索狀硬結，且有不同程度的感覺障礙。按津下健哉的分型，輕26例、中型15例、重型9例。術后進行2、3、9，、12周4次隨訪并作記錄，所有患者均根據病史、具體癥狀及壓力測定和肢體硬度測量情況判斷病情。

1.2 治療方法

50例患者均使用靜脈抗生素，采用自體靜脈移植進行治療，具體方法：首先切開顯露大隱靜脈，在健側大腿上部作一長切口，必要時向下腹延伸，以顯露大隱靜脈。其次切取大隱靜脈，細致地銳性分離大隱靜脈，并結扎、切斷所有小分支。用血管夾控制其上、下端后，切取一段比需要的還長2～3 cm的靜脈，完全剝脫這段靜脈的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理鹽水液中備用。然后縫扎大隱靜脈的上、下殘端。根據血管分支的結扎線確定上、下端，將靜脈段倒轉，以免靜脈瓣阻礙血流。按二定點或三定點血管縫合法縫合移植段近端和遠段吻合口。先縫前側，再縫后側。如血管不便翻轉縫合，可先從血管腔內縫合后壁，然后縫合前壁。在結扎最后一根縫合線之前松開遠端血管夾，使血液充滿靜脈移植段，并排出空氣，然后結扎縫線，接著再慢慢松開近端血管夾。若出現休克或術中出血過多的患者，應及時進行輸血或輸入人體蛋白，保障治療的安全性和有效性。

1.3 觀察指標

（1）大體觀察：術后8、14、20周肉眼觀察受植的靜脈管內有沒有局限的病變，硬結中心區域，橫紋肌肌纖維，末梢神經等是否發生變化。（2）光鏡觀察：切取下血管移植段切片染色觀察。（3）觀察肌肉收縮對抗阻力的力量，按肌力恢復分級標準評分。

1.4 療效評定標準

（1）患肢皮膚顏色，溫度正常，動脈搏動，無腫脹或者腫脹消退。（2）術后2周，沒有肌萎縮，關節僵硬，患臂肌能進行舒縮運動，關節運動，臂肢旋轉等。其中肌力恢復分級標準：以Lovett的肌肉收縮對抗阻力的力量為標準，將肌力以百分率表示，并分為六級：①100%，M5，肌力正常；②75%，M4，肌肉能對抗部分阻力并帶動關節的運動；③50%，M3，肌肉有對抗地心引力的運動，但不能對抗阻力；④25%，M2，在排除地心引力情況下，肌肉能帶動關節運動；⑤10%，M1，肌肉僅有微弱收縮，但無關節活動；⑥0，M0，肌肉無任何收縮。（3）除去固定，患肢能進行全范圍功能鍛煉。以上分級中，100%，75%治療有效，畸形矯正優，50%，25%治療有效，畸形矯正良，10%，0為畸形矯正無效。（4）按津下健哉的分型，將前臂缺血性肌攣縮分3型：輕型、中型、重型。輕型：病變局限于部分深層肌肉（深層屈肌群旋前方肌、拇長屈肌和指深屈肌首先受累、程度最重）；中型：深層肌肉完全變性并且累及部分淺層肌肉（累及淺層的肱橈肌、旋前圓肌、橈、尺側腕屈肌及掌長肌，故淺層肌肉攣縮較輕）；重型：深、淺層肌肉均完全變性（可累及伸肌群受壓、壞死和攣縮）[1]。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者均采用自體靜脈移植進行治療，總有效率100%，均進行術后隨訪，畸形矯正優良共48例，達96%，手功能恢復優良45例，達90%，患者均對治療效果表示滿意，且均無術后不良反應。見表1。

表1 治療前后津下臨床分型比較

3 討論

自1898年Gluck首先應用靜脈移植修復動脈至今，靜脈移植的臨床應用已有100年的歷史，其應用范圍越來越廣[2]。綜合文獻資料，自體靜脈移植的主要臨床用途有：（1）修復動脈缺損；（2）動、靜脈搭橋轉流治療血管閉塞性脈管炎；（3）靜脈轉流移植治療深部靜脈栓塞；（4）冠狀動脈旁路移植治療冠心病；（5）腦室、頸外靜脈分流治療腦積水；（6）替代淋巴管治療肢體淋巴水腫；（7）靜脈橋接修復神經缺損；（8）代腱鞘修復手肌腱斷裂。還有報道靜脈移植替代輸精管、輸卵管、輸尿管等[3]。（9）采用靜脈片移植修復損傷的指間關節囊也取得滿意之效果。可見，靜脈移植的臨床用途十分廣泛。

前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，又稱為Volkmanns缺血性肌攣縮。它是肢體創傷后可能發生的嚴重合并癥之一。盡管發病率較低，但容易被忽視，一旦不及時治療，往往會引起手部畸形，造成嚴重的手部功能障礙。而目前在臨床醫學界對其采取的治療方式主要為筋膜切開減壓術、屈肌起點滑移術、氦氖激光治療、自體靜脈移植等多種治療方式，主要根據患者病情的輕度程度而酌情采用不同的治療方式，其分型現多采用津下臨床分型[4]。

自體靜脈移植在針對前臂缺血性肌攣縮的治療中，具有明顯的優點：（1）符合生理解剖要求，對受區周圍組織有親和性；（2）靜脈管壁薄，通透性好，外周的營養液可滲透進入靜脈腔內，而維持良好的內環境，以利神經纖維的再生及肌腱的生長修復；（3）人體體表淺靜脈來源豐富，取材容易，應用方便，抗感染力強，手術損傷小，切取后對供區影響不大[5]。

綜上所述，隨著醫學的發展，自體靜脈移植術的應用范圍越來越廣，而根據治療結果的顯示，50例患者均采用自體靜脈移植進行治療，總有效率100%，均進行術后隨訪，畸形矯正優良共48例，達96%，手功能恢復優良45例，達90%，患者均對治療效果表示滿意，且均無術后不良反應。可見自體靜脈移植對前臂缺血性肌攣縮具有極佳的治療效果，適合在臨床治療中推廣應用。

[1]陳姣.前臂缺血性肌攣縮治療現狀[J].重慶醫學，2010，39（18）：23-24.

[2]董向明，周鵬.小兒缺血性肌攣縮的防治[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009（17）：12-14.

[3]徐世紅，張春霞.中西醫結合綜合治療前臂缺血性肌攣縮（VIC）8例[J].四川中醫，2008（6）：56-57.

[4]彭忠，王建，陳皓，等.自體靜脈移植在兒童斷指移植中的應用[J].臨床小兒外科雜志，2010（5）：89-90.

[5]汪巍，彭昊，王炳勛，等.屈肌滑移術治療前臂Volkmann缺血性肌攣縮的療效分析[J].武漢大學學報（醫學版），2012（1）：23-24.

R685.1

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2095-0616（2012）12-208-02

2012-04-09）